惊人的进展治疗多发性硬化症(MS)发生在过去的20年里,超过15小说的许可和高效疾病修饰治疗(儿童)来治疗这种疾病。在这个新的复杂的场景中,一个更新之前的治疗指南发布的美国神经病学学会(长)在2002年需要一个适当的和有效的使用旧的和新制剂在临床实践中。首页
在这个问题上首页®,Rae-Grant和同事发表2报告疗法女士代表指导开发、传播和实现河畔的小组委员会。第一个报告的总结实践指南建议成年人与儿童和女士。1第二份报告是一个全面系统的复习相同的主题。2实践指南是由临床基本原理,从哪个建议报表开发基于会议至少1的4的前提条件:以证据为基础的系统评价结论,公认的原则护理,强有力的证据显示相关的条件,和演绎推理的前提,其次是委员会的共识。
全面系统回顾总结了50多个临床试验女士,很大程度上是在过去的20年中发生了。这些包括关键的第三阶段参加研究,以及academic-led研究,包括食品和药品管理局批准了以及常用药品标示外评审女士首先总结了减少复发年率为每个药物使用原始的平均差相比安慰剂或其他儿童。作者级证据基于研究设计和样本容量,低自信的结果。这个总结提供了一个有用的规模,可以告知临床决策。然而,我们注意到一些女士常用药物,如利妥昔单抗和环磷酰胺,第四只取得了第三类或证据。额外的临床结果的措施进行评估包括复发的风险在二级进步(spm)和转换女士女士从临床孤立综合征(CIS)。再次,并不是所有的药物对这些结果进行评估,尽管许多常见的临床使用这些基于科学原理和临床适应症头脑。因此,缺乏明确的证据并不一定构成证明没有。
包括一些无关的评论的组合药物疗法的疗效,如natalizumab和干扰素,组合很少用于临床实践。有包含这些组合可能混淆的可能性的读者。
实践指南1关注语句似乎源于在临床实践中遇到的常见问题,如如何以及何时讨论DMT使用患者,当启动与儿童,当开关。嵌入语句解决不良事件、依从性和病人的偏好与DMT的选择,可能因素驱动的决策DMT女士的选择。语句是合格的成绩A、B和C,这转化为“必须,应该,可能”建议,分别。女士的重要必须的护理包括确定和合并的偏好和审查,相对于管理、生活方式、成本、效果,常见的不良反应,耐受性和DMT女士的人的选择;参与持续对话关于治疗的决定;通知和咨询患者临床医生对新的或恶化的症状。固有的这些建议是需要提供DMT MS患者,特别是最初的讨论这些复杂的问题发生在一个专用的访问。讨论了17条语句用于修饰或说明开始治疗,10声明关于切换治疗主要涉及通知病人的副作用和不良事件的各种选择,关于阻止儿童和3语句。在过去的类别,有C语句关于阻止儿童发展水平稳定,nonambulatory spm没有复发或任何新的MRI活动的证据。相关数据不存在,特别是在开关和停止治疗; thus, some of these specific recommendations need particularly careful consideration, since they could create confusion about the use of DMTs in the real world.
总的来说,这两个长文章反映女士管理的复杂性在当前治疗时代,并提倡女士专长管理最佳的护理。这些语句作为MS患者护理的指导方针;然而,他们并不取代clinician-patient关系中最明智的决定。
有很多领域需要进一步研究,包括spm、缺乏清晰定义的实体。3,4许多当前的延迟风险和长期收益与儿童没有评估。高质量的真实世界的观察性研究有足够长的后续可能解决这些问题。5,6还需要经过放射检查指导识别孤立综合症或独联体案件发展的风险,或宣布自己,作为女士。7研究提供指导安全时停止治疗,女士和人群,是必须的,尤其是老年人,长期免疫调节有不利影响。女士领域迫切需要验证的预测生物标志物和算法,将识别高危病人更激进的疾病,和,因此,适合于早期的治疗更有效。8,- - - - - -,10目前,这些决定都是由有经验的临床医生,女士是谁需要帮助指导患者通过这个复杂的景观。河畔修订的指导方针的起点使用多个治疗现在可供女士;然而,进一步的工作是需要进一步完善适合个别病人的选择。
研究资金
没有针对性的资金报告。
信息披露
生原体T.C.曾在科学顾问委员会,Celgene公司,诺华,Sanofi-Genzyme。她获得研究资助机构从八度,Serono和实在。G.G.曾为AbbVie顾问团,Atara生物生原体,Genzyme,基因泰克,葛兰素史克,Merck-Serono,诺华,罗氏,Sanofi-Genzyme,合成纤维BV和梯瓦制药产业。生原体M.T.曾在科学顾问委员会,诺华,Almirall,罗氏,Genzyme;已经收到了演讲者的谢礼Idec,拜耳先灵葆雅,赛诺菲-安万特,默克公司Serono, Teva, Genzyme, Almirall,和诺华;并为她获得研究资助机构从Idec,默克公司Serono,诺华。去首页Neurology.org/N为充分披露。
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,最后编辑提供。
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