文摘
摘要目的:确定意外猝死的发病率羊角风(癫痫)在不同癫痫人群和地址是否已确定癫痫的危险因素。
方法:系统评价的证据;修改评分建议评估、开发和评估过程发展的结论;建议由共识。
结果:基于12类我发病率研究结果包括以下:癫痫儿童癫痫的风险(0 17岁)是0.22/1000(-0.31(95%可信区间[CI] 0.16)(温和的信心的证据)。成人癫痫的风险增加到1.2/1000 ((95% CI 0.64 - -2.32)(低)证据的信心。癫痫的主要危险因素是广义tonic-clonic癫痫的发生(gtc);越来越频繁的癫痫风险增加协会总会出现(高信心的证据)。
建议:水平B:临床医生照顾儿童癫痫应该通知家长/监护人,在1年,4500名儿童中就有1名患有癫痫一般;因此,4499年的4500名儿童将不会受到影响。临床医生应告知成人中就有1名患有癫痫,癫痫患者通常每年1000成人癫痫患者;因此,每年有999 1000名成年人不会受到影响。对于癫痫的人继续吸收经验,临床医生应继续积极管理癫痫治疗减少癫痫发作和癫痫的风险而将病人的偏好和任何新方法的风险和益处。临床医生应该通知人与癫痫发作的自由,尤其是免于吸收,与癫痫的风险下降密切相关。
术语表
- 感染。=
- 美国神经病学学会首页;
- AED=
- 抗癫痫药物;
- CI=
- 置信区间;
- 吸收=
- 广义tonic-clonic癫痫;
- 癫痫=
- 癫痫突然意外死亡
本文总结了完整的指南,提供的信息可用首页Neurology.org。附录e-6,引用完整的指南(数据补充),可用首页Neurology.org。
突然意外死亡羊角风(癫痫)是知之甚少,灾难性的癫痫的风险。的敏感性质的讨论这个罕见的但重要的患者和家属的风险促使癫痫以证据为基础的信息的需要。这一实践指南的目的是审查证据在癫痫人群中癫痫发病率和发生癫痫的预后因素。这反过来会通知一个诚实的和平衡的讨论,当临床医生建议人们对癫痫,并提供洞察领域还需要更多的临床研究。
被问到两个问题:
什么是癫痫的发生率在不同癫痫人群?
有特定的癫痫的危险因素?
分析过程的描述
这种做法准则大致遵循过程描述在2004年的美国神经学学院(长)指南开发流程手册,首页1除了制定过程的结论和建议,按照流程解释在河畔2011指南的开发流程手册。2
河畔,2010年指南开发、传播和实施小组委员会和美国癫痫协会指导委员会召集了一个专家小组来开发这一实践指南。指导小组进行一个独立的医学图书馆员搜索MEDLINE和Embase数据库从2010年11月最早的可用的文章。然后小组执行相同的搜索2015年4月,包括2010年11月以来发表的文章。癫痫或关键词的搜索((原因不明或意想不到的)和猝死)结合传统医学副标题(网)癫痫(癫痫/异常或癫痫/分类或癫痫/并发症或癫痫/药物作用或癫痫药物治疗或癫痫流行病学或癫痫/民族学或癫痫/病因或癫痫/遗传学或癫痫死亡率或癫痫生理病理学或癫痫/预防和控制或癫痫治疗)与人类的局限性,加上所有孩子:0-18年或所有成人:19年以上。文学类型仅限于临床试验;随机对照试验;比较研究;控制临床试验;评价研究;期刊文章; multicenter study; research support; NIH, extramural, research support; NIH, intramural, research support; non–US gov't, research support; US gov't, non PHS, research support; or US gov't, PHS, validation studies. Finally, the guideline panel specifically searched causes implicated in SUDEP (i.e., cardiac arrhythmias and preictal autonomic dysfunction), where the hypotheses were tested.
这个搜索了1068摘要、综述了所有这些相关性至少2小组成员彼此独立的工作;744摘要没有提供相关的问题的答案。剩余的324摘要2小组成员获得包含独立完整的文章,回顾了他们。综述文章都进入到一个数据库应用程序通过一个网上问卷调查。七十篇文章包含数据,254年被排除在外,因为他们未能解决问题,使用一个适当的癫痫的定义,或使用一个适当的癫痫预后研究的对照组。可用的文学由多个类我文章发生率,因此文章额定II类或降低被排除在外,因为II类出版物没有地址数量不包含类我文章。几类我和多个二类文章可供预后问题。
包括文章被要求国家提供的癫痫的定义Nashef,3Annegers,4和Leestma et al。5使用或描述标准依照这些定义。这些定义共享以下标准,指导小组包括任何文章,把这些标准在其癫痫定义:(1)癫痫患者的合理标准没有参考标准用于癫痫;(2)由溺水死亡,创伤,或癫痫持续状态被排除在外;(3)死亡后可能发生了癫痫发作;(4)其他竞争死因被排除在外。
指南面板使用2河畔的以证据为基础的方案评价的文章:筛选标准的发生率和危险因素的预后标准问题。
问题1:什么是癫痫的发病率在不同癫痫人群?
12类我研究提供了发病率数据。6,- - - - - -,17在研究结果不精确导致温和的信心的证据儿童癫痫猝死率和低的信心成年癫痫猝死率和整体的证据(表1)。因为不精确的发病率研究结果缺乏重叠的95%置信区间(CIs)之间的几个类似的研究人群,指导小组进行了随机分析提供总结癫痫绝对风险或相对风险的措施。此外,探索异质性的原因在癫痫的绝对风险报告,小组进行了一项荟萃分析的子组的研究包括不同组的癫痫患者(例如,儿童和成人)。这些荟萃分析有重大原因不明的异质性,这可能表明存在其他未知的或未知的危险因素。
推荐理由1和2。
我们的系统回顾发现癫痫儿童癫痫的风险是0.22/1000 ((95% CI 0.16 - -0.31)。成人癫痫的风险增加到1.2/1000 ((95% CI 0.64 - -2.32)。关于成人的估计存在极大的不确定性风险。
癫痫患者和他们的家庭喜欢了解个人的灾难性事件,如癫痫的风险,即使事件的概率很低。18这种偏好受到文化的影响。不良事件的通知后,人们通常高估不良事件发生的风险。19这种过高的过度增加焦虑相关的不良事件。高估通过展示可以降低风险的概率有和没有的事件,20.并利用数字除了单词19和频率而不是百分比转达的风险。21
儿童发病率建议1:癫痫发生率。
临床医生照顾儿童癫痫应该告诉孩子的父母或监护人(B级以下):
有一种罕见的癫痫的风险。
1年,4500名儿童中就有1名患有癫痫通常与癫痫;换句话说,每年4499 4500儿童癫痫将不受影响。
建议2:发生率成人癫痫发病率。
临床医生应告知成人癫痫患者(B级以下):
有一个小癫痫猝死的风险。
1年,1000个成年人中就有1名患有癫痫通常与癫痫;换句话说,每年999 1000名成年人癫痫将不受影响。
问题2:有癫痫的危险因素吗?
六类我14,22,- - - - - -,26和16个二类文章6,7,17,23,27,- - - - - -,38为这个问题提供了证据。表2总结了结果。
推荐理由3。
我们的系统回顾发现癫痫的主要危险因素是广义的存在和频率tonic-clonic癫痫(gtc)。例如,人们使用3种或3种以上每年总会有15倍增加癫痫猝死的风险。这相对风险增加的风险转化为绝对每1000(18人死亡的人频繁的吸收。29日
大型癫痫风险从吸收增加,再加上癫痫监测单元的证据39证明一个总会一直是癫痫的诱发事件,强烈表明,总会不只是与癫痫有关,但相反,在癫痫的因果路径。从这个,它似乎是合理的推断,改进控制个人的吸收会导致降低癫痫猝死的风险。因此,减少癫痫的风险是一个额外的好处改善癫痫控制所带来的许多好处。
与改善癫痫控制相关联的所有好处,减少癫痫风险的潜在利益需要平衡与抗癫痫治疗相关的风险和负担。
推荐3。
对于癫痫的人继续吸收经验,临床医生应继续积极管理癫痫治疗减少发作次数和癫痫的风险而将病人偏好和权衡任何新方法的风险和益处(B级)。
理由推荐4。
gtc明确癫痫的危险因素,夜间发作也会增加风险。这些研究结果,结合postictal呼吸的观察抑郁是癫痫的主要机制,39表明,未注意到的夜间发作和postictal呼吸道抑郁会导致癫痫。
此外,另一个人的存在在卧室里至少10年的年龄和正常的智力与减少癫痫的风险有关。这些结果暗示卧室观察者可以检测癫痫,检查病人,提供足够的刺激,防止呼吸停止。本协会不直接表明,这些干预措施减轻引起癫痫的机制。
如果是按照病人和家庭环境和价值观,夜间活动的监督可以减少癫痫风险;然而,提供夜间观察可能过于繁琐和侵入。
推荐4。
人总会频繁和夜间发作,医生可能会建议选择病人和家庭,如果允许他们个性化的癫痫和社会心理的情况下,使用夜间监督或其他夜间的预防措施,如远程监听设备的使用,降低癫痫风险(C)水平。
理由建议5。
本文最一致的发现之一是,许多因素是不受控制的癫痫的指标,包括有吸收,有频繁的吸收,和没有发作的自由,与癫痫密切相关。
通常,癫痫患者和他们的家庭更愿意被告知的因素与风险增加相关的癫痫等灾难性事件。患者尤其感兴趣的因素,甚至可能降低风险因素之间的因果关系和减少风险尚未建立。这些危险因素的知识可能建议行为可以修改风险因素(例如,提高治疗依从性40),增加人的控制感,减少焦虑来自于意识的风险。那么严重发作类型,如焦痉挛或肌阵挛性发作,不证明是与癫痫发病风险增加有关,但个人经常保持吸收的风险在治疗不依从的设置。因此,治疗依从性维护自由吸收很重要,即使一个人不经历这个严重的癫痫类型。
建议5。
临床医生应告知患者癫痫发作的自由,尤其是自由吸收(这是更可能发生药物依从性),与癫痫的风险下降密切相关(B级)。
额外的结论(不建议)。
证据是低,下列因素与改变有关癫痫的风险:
夜间发作(与风险增加有关)
任何特定的抗癫痫药物(AED)(没有相关的具体风险增加)
拉莫三嗪在女性(与风险增加有关)
没有处理过AED(与风险增加有关)
整体使用的aed数量(与风险增加有关)
心率变异性(与风险增加无关)
Extratemporal癫痫(与风险增加有关)
智力残疾(与风险增加有关)
男性性(与风险增加有关)
抗焦虑药物的使用情况(与风险增加有关)
证据很低或冲突,以下因素与改变有关癫痫的风险:
整体发作频率评估时使用所有发作类型
顽固性癫痫发作的vs没有控制定义为没有发作在去年
单一疗法vs polytherapy
卡马西平、苯妥英钠或丙戊酸钠的水平上面,下面,或在参考范围内
精神药物使用
心理健康疾病,肺部疾病,或饮酒
拉莫三嗪在高度难治性癫痫患者使用
aed频繁变化
治疗药物监测
经历一场resective癫痫外科手术(尽管目前的研究并不排除有益影响的可能性,此外,癫痫手术的潜在影响对减少吸收频率和癫痫严重降低癫痫风险)
恩格尔癫痫手术的结果(尽管目前的研究并不排除的可能性和有益的影响,此外,癫痫手术的潜在影响对减少吸收频率和癫痫严重降低癫痫风险)
迷走神经刺激器使用超过2年(然而,目前的研究并不排除的可能性和有益的影响,此外,癫痫手术的潜在影响对减少吸收频率和癫痫严重降低癫痫的风险)
癫痫的病因,无论是特发性或localization-related
结构损伤的MRI
癫痫的持续时间
癫痫发病年龄
Postictal脑电图抑制
建议未来的研究
应该开发系统的方法来识别和报告癫痫的发病率在不同癫痫人群为了获得一个更好的理解的发病率和原因这毁灭性的疾病。
教育需要提高癫痫猝死的法医知识等专业人士进行医学检查,验尸官,和病理学家为了帮助确定,死亡证明和文档,个人的病因,为了改善这种情况的总体知识。
研究确定可预防的危险因素应该得到支持和鼓励,这样未来的临床试验将减少癫痫发生。特别重要的是更好地理解(1)之间的关系性质,严重程度和持续时间的癫痫和癫痫的发生,(2)目前的治疗是否影响患癫痫的风险。
因为(1)风险识别与频繁的吸收,(2)一个研究显示更多的癫痫猝死事件发生在人安慰剂试验的怀抱,和(3)增加癫痫的风险,应慎重考虑,以避免分配人们总会频繁安慰剂长时间。
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的利益冲突
美国神经病学学会和美国癫痫协会是致力于生产无关的首页,关键的,和真实的实践指南。重要的是努力最小化潜在的利益冲突的影响这一实践准则的建议。尽可能的长和AES保持独立的那些金融股份成功或失败产品评价的实践指南和实践指南的开发人员。利益冲突的形式得到所有作者和项目启动前由监督委员会审查。长和AES限制作者的参与实质性的利益冲突。长和AES禁止商业参与,或融资实践指南项目。汇票的实践指南已经被至少3河畔委员会审查,至少1 AES委员会,一个神经网络,首页神经病学®同行评议者,来自相关领域的代表。感染指南作者可以在利益冲突的政策aan.com。在这个过程的完整信息,访问2004感染过程手册。1
作者的贡献
强化博士:研究概念和设计,采集的数据,分析或解释的数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容,研究监督。汤臣博士:研究概念和设计,采集的数据,分析或解释的数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容。光泽博士:研究概念和设计,采集的数据,分析或解释的数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容。Buchhalter博士:研究概念和设计,采集的数据,分析或解释的数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容。交叉博士:研究概念和设计,采集的数据,分析或解释的数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容。唐纳博士:研究概念和设计,采集的数据,分析或解释的数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容。法国博士:分析或解释的数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容。Gil-Nagel博士:研究概念和设计,采集的数据,分析或解释的数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容。Hesdorffer博士:研究概念和设计,采集的数据,分析或解释的数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容。史密森博士:研究概念和设计,采集的数据,分析或解释的数据,起草/修订手稿,关键的修订手稿的重要知识内容。 Dr. Spitz: study concept and design, acquisition of data, analysis or interpretation of data, drafting/revising the manuscript, critical revision of the manuscript for important intellectual content. Dr. Walczak: analysis or interpretation of data, drafting/revising the manuscript, critical revision of the manuscript for important intellectual content. Dr. Sander: analysis or interpretation of data, drafting/revising the manuscript, critical revision of the manuscript for important intellectual content. Dr. Ryvlin: analysis or interpretation of data, drafting/revising the manuscript, critical revision of the manuscript for important intellectual content.
研究资金
这条指导原则是美国神经病学学会的财政支持。首页作者河畔作为委员会成员或方法学家(h,D.G.,J。一个。F.) were reimbursed by the AAN for expenses related to travel to subcommittee meetings where drafts of manuscripts were reviewed.
信息披露
c .硬化收到威利和现时的版税,担任特约编辑癫痫电流。汤臣已经担任副主编Epilepsia;编辑的董事会的成员吗癫痫的研究,癫痫疾病,欧洲临床药理学杂志》上;拥有UCB收到太阳制药、谢礼,所以卫材,比亚尔;担任一个专家小组的成员突然意外死亡羊角风(癫痫)在拉莫三嗪的临床试验由葛兰素史克裁定;葛兰素史克公司,已经收到联合研究支持比亚尔,卫材、诺华、斯德哥尔摩郡议会和公民团结研究癫痫(治愈)。d .光泽作为循证医学顾问美国神经病学学会(长),并担任副主编(偏见的风险分类)首页首页神经病学®。j . Buchhalter已经收到资金从河畔;是一篇社论顾问委员会小儿神经学首页和癫痫电流;拥有UCB担任顾问,所以Upsher-Smith实验室、卫材;和表现的临床相关程序/成像研究这一实践指南的内容,包括脑电图和视频脑电图(25%)和癫痫手术的评估。j .十字架已经担任编辑的董事会成员发展医学,儿童神经病学首页,和欧洲儿童神经病学》杂志上首页;有一个专利C10治疗癫痫;已收到版税一章在儿童癫痫大脑神经系统的疾病当编辑小儿癫痫;已收到来自英国的研究支持国家卫生研究所(NIHR),欧洲框架FP7,之下查尔斯·沃尔夫森基金会行动医学研究,和火花;并坐在Vitaflo顾问团,赛诺菲,卫材、Viropharma和Zogenix,报酬支付给她的部门。e·唐纳已经收到了来自加拿大卫生研究院的研究支持研究,Dravet加拿大和癫痫。j .法国Acorda担任顾问,Biotie,卫材医学研究,葛兰素史克(Impax,强生,刘易斯县综合医院,绿,诺华,辉瑞公司Sunovion, SK生命科学,Supernus制药、UCB, Upsher-Smith,和顶点;已经收到卫材医学研究的资助,美国癫痫研究基金会,癫痫研究财团,癫痫治疗癫痫基金会的项目,Lundbeck公司,它是一家辉瑞公司和联合;的癫痫研究协会主席。所有咨询都是财团的代表,和费用支付的财团。纽约大学接收工资财团的支持。a Gil-Nagel已收到个人赔偿比亚尔,卫材,德牧医药咨询、药制药公司,辉瑞; has received funding for travel from Bial, Eisai, and GlaxoSmithKline; has served as an editor forNeurologia发作,和航空杂志上Neurologia;比亚尔曾在扬声器分社,卫材、葛兰素史克、UCB制药;并声称他在癫痫诊所提供了他的病人的信息可能会受到这种实践指导的结果。d . Hesdorffer癫痫研究所的一员,执行委员会的北美癫痫注册;曾在科学顾问委员会Upsher-Smith Acorda;Cyberonics担任顾问;已收到资金从国际抗癫痫联盟;曾担任助理编辑的Epilepsia;在编辑部任职吗癫痫和行为;担任特约编辑吗癫痫电流;已经收到了美国国立卫生研究院资助,美国疾病控制和预防中心的癫痫财团,病人为中心的结果研究所,寻找治疗癫痫,癫痫研究财团,伊坎在西奈山医学院(咨询工作在一个伤害预防格兰特)。w·史密森是赛诺菲的科学顾问委员会英国共识指南女性癫痫,已经收到了旅行的资金合作伙伴对死亡率癫痫癫痫会议(2016年华盛顿),已收到从布莱克威尔出版的出版版税ABC的癫痫的形式,获得金融支持对一般的实践研究的资助NIHR(英国)的基础设施,和给了专家证人的证词死亡事故调查邓迪2012(2例癫痫)。m·施皮茨已收到个人薪酬和谢礼担任联合咨询委员会,已经收到了从Cyberonics旅行资金(见网站/工厂),获得金融支持美国国防部研究封闭的头部受伤,给专家证词,准备的证词,充当证人或顾问有关法律程序。t·查克是一个科学顾问小组跟踪随访患者的癫痫发病率NeuroPace RNS系统。薪酬直接到他的学术部门和不增加他的薪水。j·桑德是伦敦大学学院/伦敦大学学院医院,收到资金从英国卫生部NIHR生物医学研究中心;曾在顾问团UCB卫材;有收到葛兰素史克议长谢礼,卫材UCB, Lundbeck公司,它是一家和梯瓦;的编辑委员会《柳叶刀神经病首页学;和接收研究马文博士Weil癫痫研究基金的支持下,癫痫协会(英国),荷兰癫痫基金、卫材、葛兰素史克、世卫组织和欧盟FP7。之下他的当前位置是赋予癫痫协会(英国)。p . Ryvlin已经担任科学顾问委员会主席法国抗癫痫联盟的年度会议;已经收到葛兰素史克旅游资金和酬金,卫材,詹森Cilag企业。有限公司Cyberonics,美敦力公司和联合制药(为了参与资助的顾问委员会或座谈会);作为期刊编辑吗Epilepsia、癫痫研究癫痫疾病,和癫痫研究和治疗;曾在扬声器分社卫材、葛兰素史克和UCB制药研讨会在欧洲和国际癫痫国会(为了参与顾问委员会或座谈会);和金融支持的形式收到欧洲FP7格兰特(欧里庇得斯)和格兰特之下/研究项目资助国家(法国)的实体,其中包括2 PHRC(项目医院矫揉造作的倩碧),1 INSERM-DHOS(国家卫生研究所et de la矫揉造作的Medicale-Direction de l 'Hospitalisation et de l 'Organisation des行动)Translationnelle,和1 Contrat d 'Interface INSERM。去首页Neurology.org为充分披露。
脚注
去首页Neurology.org为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
批准的指导开发、传播和实施小组委员会11月7日,2015;长实践委员会1月17日,2016;AES指导委员会于2016年11月11日;AES的临床活动委员会11月11日2016;2016年11月14日的AES执行委员会;AES董事会在11月30日,2016;河畔,学院董事会1月11日,2017年。这一实践指南支持国际儿童神经病学协会8月27日,2016年。首页
补充数据首页Neurology.org
编辑、页面1598年
- 收到了2016年6月24日。
- 接受的最终形式2016年的11月2日。
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作者回复:实践指南简介:突然意外死亡癫痫发病率和危险因素:报告指导发展,传播和实现小组委员会的美国神经病学学会和美国Ep首页
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