文摘
摘要目的:痛苦是健康和功能的一个重要组成部分,和慢性疼痛本身可以是一个问题。这份报告的目的是审查的考虑周围的疼痛测量NIH工具箱,以及描述了测量工具,采用包含在美国国立卫生研究院工具箱评估电池。
方法:仪器测量疼痛NIH工具箱的基础上选择学术输入从形形色色的专家,以及审查现有的仪器,其中包括口头等级量表,数值等级量表,和图形。
结果:简短的自我报告的疼痛强度和疼痛干预措施选择列入核心NIH工具箱用于成人。0到10数字评定量表被推荐用于测量疼痛强度,和6-item病人报告结果测量信息系统(PROMIS)简式测量疼痛干扰。8项PROMIS儿科疼痛干预措施被推荐作为补充措施。没有具体措施建议测量儿童的疼痛强度。
结论:核心和补充措施建议美国国立卫生研究院的工具箱。额外措施综述了调查人员寻找工具测量疼痛强度儿科样本。
术语表
- DIF=
- 微分项功能;
- 红外热成像=
- 项目反应理论;
- 关系,=
- 数值评定量表;
- PROMIS=
- 病人报告结果测量信息系统;
- 血管=
- 视觉模拟评分;
- 工具与=
- 口头评定量表;
- WBFPRS=
- Wong-Baker面临疼痛评定量表
疼痛是一种健康和功能的重要组成部分。美国国立卫生研究院工具箱somatosensation团队负责考虑最好的方法来评估疼痛。在国际分类功能、残疾和健康,感觉功能和痛苦是身体功能组合在一起;然而,疼痛的感觉是区别于感官功能如本体感受或触觉,以及相关功能的温度和其他刺激。1躯体感觉的定义功能包括检测、歧视和识别”的痛苦(邓恩et al .,这个问题)。然而,疼痛不仅仅是一个生物过程,可以积分功能,角色参与,和整体生活质量。因此,评估往往成为主要终点的临床试验和治疗效果的研究。这使得工具箱团队考虑疼痛及其评估与躯体感觉功能,把单独的手稿的讨论somatosensation和伤痛。
疼痛测量得益于科学的测量方法及应用的最新进展。2,- - - - - -,4结果的研究已经成熟的领域,自述疼痛措施已验证的急性和慢性疾病。出于这个原因,团队选择不开发新的疼痛措施,但采用现有的工具,将增加电池的测试包括在美国国立卫生研究院的工具箱。在本文中,我们描述疼痛的评估健康的重要性并讨论其多维性质。我们确定疼痛的子领域特别感兴趣的用户NIH工具箱,审查当前的策略测量子域的成人和儿童。本综述的目的是为用户提供一个上下文理解疼痛的测量子域。我们建议美国国立卫生研究院工具箱痛苦的核心和补充措施进行了总结。
痛苦和健康评估
疼痛被定义为“不愉快的感觉和情绪体验与实际或潜在的组织损伤相关,或描述的这样的伤害。”5,6国际疼痛研究协会称未减轻的疼痛“全球最主要的医疗问题。”7
经验和评估疼痛经常被描绘成急性、慢性或持久的。8急性疼痛来得突然,持续时间相对较短的时间。这样的痛苦作为一个警告的受伤或突然生病,可能是轻微或严重。9慢性疼痛超出预期的治疗,通常指定为坚持6个月以上。一项全国性调查估计点的慢性疼痛发生率为> 30%,一半的这些报告每天的疼痛和32%报告三个月平均疼痛≥7 0到10的范围内。10不仅是疼痛非常普遍,它对生活质量的影响是深远的。疼痛会干扰睡眠,使日常生活活动更加困难,限制了社会交往,个人和他们的家庭经济负担(见,例如,引用11 - 15号)。此外,疼痛导致神经功能变化比诱发疾病或损伤。尽管通常引发的伤害或疾病,慢性疼痛”成为独立的;它需要它自己的生命。”16因此,痛苦被描述为“一种疾病本身。”16普遍、影响和缓解慢性疼痛的心理和生理后果使它成为一个关键域健康状况的评估。
因为疼痛有不同的起源和表情,最好是描述为多维。17子域包括疼痛强度和时间模式,描述和定位、干扰的生活质量,影响和行为。全面评估疼痛可能包括每个子域的措施。为了美国国立卫生研究院的工具箱,调查人员集中在2经常评估子域:疼痛强度和疼痛干扰。18下面我们总结常见的疼痛强度和干涉测量策略在成人和儿童人群。
疼痛强度
测量疼痛强度的成年人。
疼痛强度,定义为“级经历了痛苦。”19是一条狭窄的构造通常使用1项量表测量。测量疼痛强度的成年人,最常见的策略是语言等级量表(工具),数值等级量表(nrs)、视觉模拟量表(瓦什),和图形。工具,从痛苦中参与者选择描述符(例如,轻微、中等、严重)。瓦什礼物一行的受访者马克他们相信大部分描述性的疼痛。行口头描述符,“锚”,结束时(例如,“没有痛苦”或“极度痛苦”)。有时描述符之间的锚。关系,问受访者选择一个数字,代表他们的疼痛水平(例如,清廉)。图形尺度毕业水平的痛苦表示为图纸(如脸)表达水平增加痛苦。参与者选择这张照片最能代表他们的疼痛程度。图形化的尺度已经口头或数字描述符作为锚和可能有一个或多个描述符之间的锚。
代表欧洲的广泛审查的姑息治疗研究协作调查了54发表研究相比至少2 3(即不同类别的鳞片。、工具、瓦什关系)在急性或慢性疼痛。20.在54研究,编号131的措施:59瓦什,39个工具,33评分。大部分的审查研究建议任何特定类别的疼痛程度扩展。的,3提出了一个从一个类别除了nrs,工具,或瓦什;11推荐使用关系;7,工具;4,瓦什。之间的相关性是典型的高分数从不同类型的疼痛强度的措施,20.但大量非等价之间的个人得分记录,21,- - - - - -,24这非等价分数不同的方向。22,23
测量疼痛强度的儿童。
更具挑战性比测量成人的疼痛测量报告的疼痛强度经验和孩子。策略包括自我报告、生理指标和行为措施(包括代理报告)。25,- - - - - -,27这些不同的方法产生非等效的结果,只有弱相互关联。26弱关联表明他们可能是评估具有不同的结构。26
和成人一样,自我报告被接受的“黄金标准”测量儿童的疼痛强度。25,28抽象图形尺度可以说是低于NRS和脉管措施,通常用于衡量儿童疼痛强度。有很多“面临疼痛量表”,包括图纸面临毕业水平的遇险(例如,一端的笑脸;脸上的眼泪)。汤姆林森等。28的自我报告的疼痛强度的措施进行了评估,发现孩子喜欢面临扩展到其他单项措施。在他们的评论,Wong-Baker面临疼痛评定量表(WBFPRS)29日首选的孩子相比,研究多个面临规模。
NIH工具箱疼痛强度的措施。
测量疼痛强度的成年人,NIH工具箱通过了一项指标包含在其评估的核心电池。项”,在过去的7天,你如何评价你的平均疼痛吗?”得分在0到10评分,0 =没有痛苦和10 =坏的痛苦。0到10的评分是常用的在临床研究中,已经证明其正确性,经验。19增加它的实用性是估计在不同临床人群,基于0到10的范围内,cut-scores不同程度的疼痛(如轻微、中等、严重)。30.,- - - - - -,32然而,这个建议是合格的非等价的实证研究结果之间的个人成绩。21,- - - - - -,24测量疼痛强度不能完全捕捉到个人经历的痛苦。
尽管NIH工具箱只平均疼痛强度评估,重要的是要注意,“坏的痛苦”也被建议作为一种临床试验终点。33,34坏的痛苦可能是测量用“平均”与一个短语,如“最糟糕”。
测量儿童的疼痛强度,没有具体的补充测量被确认为美国国立卫生研究院的工具箱。尽管研究表明,孩子更喜欢面临规模,28WBFPRS弱点。锚的面孔WBFPRS(笑脸和一脸泪水)可能混淆影响疼痛强度,尤其是在年幼的儿童。28
疼痛干扰测量
疼痛干扰可能会认为是一种功能性疼痛强度的结果。大量实验和临床证据表明,2是不同的结构,每个提供有价值的信息。18疼痛强度是一个相对狭窄的领域,但疼痛干扰是广泛的,多方面的,与疼痛相关残疾。子域通常追踪的自述疼痛干预措施包括对生理功能的影响,工作,娱乐,社交活动、家庭角色,日常生活活动和睡眠。
测量疼痛干预的成年人。
有许多发表的疼痛干扰措施用于成年人口的(见,例如,引用35-38)。然而,除了少数例外,3,35,39疼痛干预措施已经开发使用经典测试理论方法。与经典的心理测量方法相比,新策略,如项目反应理论(IRT)允许精细等级评估的措施。心理评估个别项目级别的,不是在规模水平与经典测试理论。此外,分数在不同的精度水平的疼痛干扰可以通过计算规模与红外热成像方法评估信息。40病人报告结果测量信息系统(PROMIS)主动应用红外热成像方法在发展中PROMIS疼痛干扰项的银行。3所述PROMIS网站(http://www.nihpromis.org),“疼痛干扰项银行措施痛苦的自我报告的后果有关一个人的生活的各个方面。这包括疼痛的程度阻碍了参与社会、认知、情感、身体、和娱乐活动……”
测量疼痛干涉孩子。
虽然已经被大量的心理关注孩子的疼痛强度的测量,测量的是不一样的孩子的疼痛干扰。两个例外是孩子活动限制的采访41和PROMIS儿科疼痛干预规模。42PROMIS规模的优势在孩子活动限制采访是,它是利用现代心理测量方法(红外热成像)开发的,和银行的项目测试函数微分项(DIF)不同年龄段的男孩和女孩之间。DIF存在时,控股后的疼痛程度干扰常数的概率不同的反应,一个项目不同的子群。DIF测量效度是一个威胁,因为被测特征应该开车受访者回答问题,不是他们加入一个特定的人口或临床亚组。8个条款子量表评估疼痛影响孩子的睡眠,注意,流动(如散步、跑步,站),能够玩得开心,学业,影响(例如,愤怒,痛苦)。最近发表的一项研究与8 - 17岁儿童癌症发现PROMIS儿科措施的可行性和有效性,包括PROMIS疼痛干预措施。
NIH工具箱疼痛干预措施。
疼痛干涉测量的成年人,NIH工具箱改编PROMIS疼痛干扰v1.0-Pain干扰(6https://www.assessmentcenter.net)。这个短形式的6项问:“多少钱疼痛干扰:a)你的日常活动,b)在家里工作,c)你参与社会活动的能力,d)你的家务,e)为了好玩,你通常做的事情和f)享受社交活动吗?“每一项得分从1到5,1 =不,2 =一点,3 =,4 =相当多,5 =非常。简式6中的项目集包括6的10项银行最“歧视”的物品;即项目最能区分不同级别的疼痛干扰。项目以更大的歧视产生更多的精度估计个体的疼痛干扰水平。
美国国立卫生研究院工具箱采用PROMIS儿科疼痛干扰测量用于测量自我报告的疼痛干涉孩子。到目前为止,该指标的临床有效性证明在8到17岁的儿童。未来的研究需要评估衡量是否保留了年轻临床人群的有效性和可行性。
结论
在本文中,我们提出一个上下文理解疼痛为其测量和评估策略的重要性。两个措施是采用美国国立卫生研究院工具箱核心电池为成人:0到10 NRS测量疼痛强度和6-item PROMIS疼痛干扰短形式。PROMIS儿科疼痛干扰包括作为补充措施测量儿童的疼痛干扰。没有特定的量表测量疼痛强度在儿科人群推荐。
作者的贡献
库克博士:手稿和设计概念。邓恩博士,博士格里菲斯,莫里森博士,Tanquary博士Sabata博士Victorson博士:领域概念化和评论的重要知识内容的手稿。凯利博士:研究监督领域概念化和评论手稿的重要知识内容,域概念化和评论的重要知识内容的手稿。MacDermid博士,博士不高兴,格尔森博士:研究监督领域概念化和评论的重要知识内容的手稿。
研究资金
这项研究是与联邦基金资助的全部或部分的神经科学研究的蓝图,NIH,号合同下。美国卫生和公众服务部- n - 260 - 2006 - 0000 - 7 - c。
信息披露
k·库克获得金融支持从波士顿大学精神病康复中心InvivoData, Xenoport, BrightOucome,美国国立卫生研究院,退伍军人事务部研发、国家残疾与康复研究研究所(NIDDR)和卫生保健研究与质量(AHRQ)。除了工具箱,库克博士获得其他资助NIH (5 rc1nr011804-02和1 u5ar057943-01)。目前她还支持由NIDDR (H133B090024)和AHRQ (1 r03hs020700-01)。邓恩是感官的作者简介措施,由培生出版公司。皮尔森公司拥有版权在这些测试中,邓恩博士收到版税时出售。j·格里菲斯从北岸大学卫生体系获得金融支持,克利夫兰诊所基金会/ Teva神经科学,Inc .)、铁木制药、公司和森林实验室,Inc .)、美国国立卫生研究院、美国国防部(DOD)联合国家军队,FWO,比利时。除了NIH工具箱资金,他收到了来自美国国立卫生研究院的资金用于其他研究(批准U01 DK082342)。他还一直在支付顾问德保罗大学的凯瑟琳·格兰特博士,并维护一个临床心理学实践他的账单服务。t·莫里森、j . Tanquary和d Sabata报告没有披露。d Victorson持有股票期权在礼来公司和公司,收到一份谢礼为吕富指导委员会的Neuro-Recovery服务网络,是由国立卫生研究院合同HHSN265200423601C和美国卫生和公众服务部- n - 260 - 2006 - 00007 - c和赠款R01HD054569-02NIDRR 1 u01ns056975-01 R01 CA104883,收到了来自美国癌症协会的支持(国家和伊利诺斯州分部)在前列腺癌研究,收到北岸大学医疗保健机构支持系统研究前列腺癌,得到机构的支持南卡罗来纳医科大学的结节病研究和接收机构西北医学院泌尿外科研究基金会的支持。l·凯里支持澳大利亚研究理事会未来奖学金(FT0992299),曾支持澳大利亚国家健康与医学研究理事会的职业发展奖(307905)。 Dr. Carey is an expert consultant for the NIH Toolbox Project. J. MacDermid and B. Dudgeon report no disclosures. R. Gershon has received personal compensation for activities as a speaker and consultant with Sylvan Learning, Rockman, and the American Board of Podiatric Surgery. He has several grants awarded by NIH: N01-AG-6-0007, 1U5AR057943-01, HHSN260200600007, 1U01DK082342-01, AG-260-06-01, HD05469; NINDS: U01 NS 056 975 02; NHLBI K23: K23HL085766; NIA: 1RC2AG036498-01; NIDRR: H133B090024; OppNet: N01-AG-6-0007.
脚注
去首页Neurology.org为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
- 收到了2012年6月6日。
- 接受2012年9月27日。
- ©2013美国神经病学学会的首页
