2003年7月1日,新的程序和制度要求,规范居民的义务小时生效。他们产品的卫生保健系统的变化挑战三个坚守的信念:实习是教育的主要目的;所执行的工作类型居民是合适的;这药的信誉是增强当医生长时间工作而不休息。
在照顾住院病人的工作量增加了在过去的几十年中,由于巨大的生物医学科学和技术的进步。drg和其它财务激励的长度缩短停留意味着有更少的时间来做必要的工作,医院和金融压力意味着支持人员已经减少。用更少的时间和更少的钱做更多的帮助导致居民承认和出院病人,认识疾病的设施,但缺乏识别病人。
新标准可以在毕业后找到网站:www。acgme.org。他们限制义务每周80小时平均超过4周,需要1天7可以从所有教育和临床责任,限制连续工作24小时有额外6小时转移的护理,并限制内部调用比每隔三个晚上没有更频繁。家里电话是允许的但如果居民称,在医院的时间计数80个小时的限制。毕业后将严格执行新标准。居民投诉程序已经建立,并在网站上。
毕业工作的这2年的高潮过程与大社会组织医学发展这些标准。对于许多专业的变化是很小的,但对其他人来说,遵从性要求的主要设计教育和临床交付模型。没有提供额外的资金来作出这些改变。为什么是一个没有添加到列表中吗?
在1990年代末,居住权审查委员会(RRC)和研究生医学教育鉴定委员会(毕业)注意到,大约25 - 35%的项目审查现有违反义务小时需求,那么有效。开发项目要求后一个广泛的审查程序和服务两个函数:他们作为一个最小的标准认证目的,它们代表了一个正式的声明价值的专家专业理想的程序应该是什么样子。任何职业的差距说明价值观和行为削弱了职业和不安。
不久之后,州和联邦立法机构开始介绍提出立法,规范居民义务小时。组学生和居民积极分子,鼓励公共团体、居民工会,这个法案是405年塑造反映了纽约法规和将一个函数传统上由行业监管和把它交给政府。其他行业(航空公司、货运、铁路)历史悠久的工作时间受联邦政府的监管。其他国家(欧洲、澳大利亚)监管卫生专业责任小时只是居民,但护士和教师。其他国家限制责任小时每周48到56个小时。
同时,睡眠医学的科学很清楚,急性和慢性睡眠剥夺影响人类的性能。虽然个体变异的存在,所有的人类变得足够的睡眠剥夺后受损。患者安全卫生专业人员需要休息和警觉。(一个广泛的参考书目居民义务小时睡眠科学相关的急性和慢性睡眠剥夺可以在www.acgme.org上找到)。
总之,这些需求是因为居民用更少的钱做更多的工作在更短的时间内帮助。此外,卫生保健供给的变化危及职业价值观和削弱职业自律的基础。新数据从睡眠科学都无法忽视。政府站在了我们应该无法调节自己。众议院和参议院都重新同伴账单来调节居民义务小时;新泽西州和特拉华州提案在州一级。然而,目前的职业是有机会进行自我监管。
非常不寻常的居民说,“真奇怪他们怎么在这里做事。“据说”的卫生保健系统坏了,居民住在破碎的裂缝系统是把在一起的胶水”(Paul Batalden、MD、个人通信、2000年9月)。当没有人可以居民把事情做好。居民在微系统的护理工作,住院单位,icu,急诊室,等等。这些小单位的护理,包括几个医生、护士、一台电脑,和其他卫生专业人员、卫生保健是产生的功能单位。在限制居民义务小时,会发现系统问题。教师不可能容忍系统效率低下居民所接受。正确应用,义务小时需求可能引起变化,加强居民的教育经历和提高护理的微系统的设计。应该我们失败了,更严厉的措施以外的职业几乎肯定会接踵而至的控制。
