文摘
背景和目标有相互矛盾的证据关于季节性变化之间的关系和夏令时(DST)和睡眠障碍。这个话题是目前特别感兴趣,因为美国和加拿大正在考虑消除季节性时钟变化。本研究的目的是比较睡眠症状在不同季节参与者采访和前/后转变成DST和标准时间(ST)。
方法45 - 85岁的共有30097人参加加拿大老龄化纵向研究进行了研究。参与者完成一份调查问卷在睡眠时间上,满意度,影响失眠、睡眠维持失眠、抽动症状。睡眠障碍比较参与者之间的采访在不同季节和不同时期(DST / ST)。使用χ数据进行了分析2方差分析,二进制逻辑、线性回归测试。
结果参与者在不同季节的采访中,我们没有发现差异不满睡眠,睡眠发作,睡眠维护,和抽动。受访者在夏天稍微短睡眠时间比冬天(6.76±1.2、6.84±1.3小时)。参与者采访1周之前vs 1周之后DST过渡显示,睡眠症状没有区别,除了九分钟减少睡眠时间一周后过渡。然而,那些采访一周后过渡到圣与前一周相比更不满睡眠(28% vs 22.6%,调整优势比(aOR)为1.34,95%可信区间1.02 - -1.76),高影响失眠(7.1% vs 3.3%,优势比2.26,95%可信区间1.19 - -4.27),更高的睡眠维持失眠(12.9% vs 8.2%,优势比1.64,95%可信区间1.02 - -2.66),和更多的抽动和足够的睡眠(7.3% vs 3.6%,优势比2.08,95%可信区间1.14 - -3.79)。
讨论我们发现小睡眠时间的季节性变化但没有区别其他睡眠症状。从DST过渡到圣与瞬态增加睡眠障碍相关。
术语表
- 优势=
- 调整后的优势比;
- 里昂证券(CLSA)=
- 加拿大的老龄化纵向研究;
- DST=
- 夏令时;
- 圣=
- 标准时间
睡眠在保持健康方面起着至关重要的作用,情绪、认知、工作表现和社会活动。生理过程,影响睡眠行为受到昼夜节律的影响。昼夜节律是大约24小时生理周期由下丘脑视交叉上核和作为睡眠-觉醒周期背后的主要驱动力。昼夜节律组织内源性因素,如核心体温,褪黑激素的释放和其他激素,细胞分裂。1,2它也接收输入从几个外生因素,也被称为授时因子,包括曝光、环境温度、生理/心理活动,吃饭等等。2,- - - - - -,4
这些外生影响,曝光是一个最重要的调节器的昼夜节律。因为低体温和缺乏光诱导睡眠,睡眠可能会因季节而异,睡眠时间较长,记录在冬天和夏天持续时间短。5在晚上入睡的较早阶段曝光延迟生理阶段而曝光在早上进展阶段,导致早睡和醒。3,6
当外源性因素与内源性昼夜节律,不相符的人体验昼夜错乱排列。时差,夜班,夏令时之间的转换(DST)和标准时间(ST)是常见的情况与生理错乱排列有关。7,- - - - - -,9时差和DST和圣之间的转换原因临时昼夜错乱排列作为个体最终适应他们的新计划。7,9然而,这种错乱排列与睡眠失调有关,神经认知功能障碍,疲劳,嗜睡,减少情绪。例如,据估计,睡眠问题也占大约13%的工伤。10据美国睡眠协会一样,疲劳驾驶导致超过1500人死亡,40000人受伤每年仅在美国。11一些研究表明可能慢性健康影响的负面和性能结果,7,9(即代谢障碍。,diabetes, obesity, proinflammatory states),12心血管疾病和死亡率增加。13
转换和DST一直与较高的车祸有关14以及增加中风的风险和医院访问,15,16心肌梗塞,17,18和一般事故。16在最近的一项调查由美国睡眠医学学会,受访者最可能使用“小时”获得了秋天,在过渡圣,补上睡觉。19这是增加睡眠时间负责这些消极的结果吗?睡眠障碍不同过渡到DST在春天时相比,圣在秋天?
阐明这些问题,我们进行了一项横断面研究使用收集的数据作为加拿大老龄化纵向研究的一部分(CLSA)。具体来说,本研究的目标是(1)评估参与者是否报道季节性变化满意度、睡眠数量和睡眠障碍和(2)确定转换的DST /圣与不同程度的睡眠障碍。因为美国和加拿大最近开始讨论无限期取消时间变化的可能性,这个话题已经在一个更大的意义。
方法
研究人群
在加拿大全国里昂证券是一个全面的研究,包括45 - 85岁的30097名参与者,被随机选择从7省(招聘方法是描述其他地方)。数据是通过结合收集的家庭访问、现场访问、和电话访谈。分析侧重于2011年和2015年之间的基线数据聚集。20.
测量睡眠的症状
在基线,参与者被问及他们的睡眠满意,他们每天睡的小时数,影响和维护失眠障碍的存在,抽动障碍的存在。这些问题都是基于标准中列出精神疾病诊断与统计手册第五版。调查问卷的详细信息可以在我们之前的研究中找到22和eMethods (links.lww.com/WNL/C788)。
睡眠模式不满是取决于这个问题“你满唔满意或不满意你现在的睡眠模式吗?”235分李克特量表记录下来。参与者被分为2类:不满意(那些回答“非常不满”或“不满意”)与不不满意(那些回答“中性”,“满意”或“非常满意”)。
数小时的夜间睡眠在过去的一个月(数值型变量)。
入睡困难的被质疑为“上个月,你花了多长时间超过30分钟入睡?”24这些报告症状每周≥3夜被认为有入睡困难。影响失眠障碍定义为睡眠的不满,加上入睡困难≥每周三个晚上,中度或严重影响他们的功能和持续≥3个月。注意,准确评估急性睡眠后的变化过渡到DST /圣,我们排除了“时间≥3个月”睡眠障碍(即的所有标准。、影响失眠、睡眠维持失眠、抽动障碍)比较之前和之后的过渡DST /圣。
维持睡眠困难通过问询”上个月,多久你在半夜醒来还是早上太早,发现很难再次入睡吗?”24参与者报告每周≥3夜被认为是睡眠维持失眠的症状。睡眠维持失眠障碍定义为睡眠模式的不满和维持睡眠困难至少每周三个晚上,中度或严重影响参与者的能力和持续≥3个月。
很难保持清醒是查询”上个月,你多久发现很难保持清醒在你正常的醒着的时间当你想要吗?”24参与者这样报道:每周至少3次被认为是过度嗜睡的症状。抽动和足够的睡眠被定义为这个困难保持清醒每周≥3天尽管报告至少7小时的睡眠,持续≥3个月(由于低数量的参与者报告功能障碍难以保持清醒,障碍的要求是不包括在此障碍的定义)。在这项研究中,抽动障碍被称为“与足够的睡眠抽动”避免混淆与抽动障碍的标准定义。
面试日期
里昂证券的睡眠模块是作为家庭的一部分,面试,评估和面试日期被记录。我们将每个面试日期与本赛季期间进行。
同样,根据美国国家研究委员会,标志着DST的开始3月第二个星期日(时钟将提前1小时),11月的第一个星期日开始标志着圣(时钟将落后1小时)。25我们分析了6个时期:(1)过渡到DST前1周,(2)1周后过渡到DST,(3)建立了DST,(4)过渡到圣前1周,(5)过渡到圣后1周,和(6)建立了圣(图)。这些转变的确切日期在eTable 1 (links.lww.com/WNL/C788)。
检查睡眠障碍的季节性变化和时区和睡眠障碍之间的关联,我们比较睡眠变量中采访的参与者在不同季节和时区。主要和次要目标如下:
比较睡眠障碍的参与者中采访不同的季节;
比较参与者的睡眠障碍采访在大战前1周1周后过渡到DST;和
比较参与者的睡眠障碍采访在大战前1周1周后过渡到圣。
进一步的敏感性和二次分析介绍了eResults (eTables 2 - 6,links.lww.com/WNL/C788)。
统计分析
使用SPSS统计分析进行了24版本。描述性的结果作为连续变量的平均值和标准偏差和频率为分类变量。
比较睡眠症状在四季,我们使用了χ2测试分类变量和连续变量的方差分析测试。
二元逻辑回归和线性回归是用来比较参与者之间睡眠症状和睡眠时间1周DST之前和之后的采访中,圣之前和之后,和DST vs圣,调整了年龄、性别和省。表中给出的优势比和95%可信区间。
结果
季节性变化
在30097参与者,包括7104年采访了在冬季(46%为男性,平均年龄±SD: 63.3±9.9年),9278年春天(51.6%的男性,年龄:63.0±10.1年),6831年在夏季(49%的男性,年龄:62.6±10.7年),和6884年在下降(49%的男性,年龄:62.9±10.4年)。在进一步的基线特征表1。
我们没有发现区别不满睡眠,入睡困难,难以维持睡眠困难,困难在白天保持清醒在参与者在不同季节采访。我们发现一个适度的睡眠时间差异;采访在夏天参与者最短睡眠持续时间(6.76±1.2小时),而那些在冬天采访报道睡眠持续时间最长(6.84±1.3小时)。看到表2获取详细信息。
与前一周一周后DST过渡
比较接受采访的695名参与者过渡到前一周DST和738年采访了一周后过渡,没有观察到性别差异,但一年年龄差距是指出(63.8±9.5 vs 62.8±9.4) (表3)。影响和维护失眠与足够的睡眠紊乱和抽动两组之间的相似。那些采访前一周过渡到DST九分钟长的睡眠时间比那些报道采访了一周后过渡(6.91±1.3 vs 6.76±1.3,调整不同−0.14,95% CI 0.27−0.00) (表4和eTable 2,links.lww.com/WNL/C788)。
与前一周一周后过渡到圣
共有588名参与者采访了前一周的过渡,和573年采访了一周后过渡到圣之间没有年龄或性别差异观察组(表3)。与DST的发现,那些采访一周后过渡到圣报道不满更多睡眠(28% vs 22.6%,调整优势比(aOR)为1.34,95%可信区间1.02 - -1.76),高影响失眠(7.1% vs 3.3%,优势比2.26,95%可信区间1.19 - -4.27),更高的睡眠维持失眠(12.9% vs 8.2%,优势比1.64,95%可信区间1.02 - -2.66),和更多的抽动和足够的睡眠(7.3% vs 3.6%,优势比2.08,95%可信区间1.14 - -3.79)(表4和eTable 2,links.lww.com/WNL/C788)。这种睡眠障碍的增加是短暂的;所有症状都不再增加在这些采访1星期后(即。,2周后过渡)(eTable 3)。
讨论
我们进行了一项横断面研究,利用收集的数据来自一群中年和老年参与者(即在加拿大。,the CLSA) between 2011 and 2015 to determine whether sleep symptoms varied by season and during transitions in and out of DST/ST. We found only modest differences in sleep duration by season. Although transition to DST was not associated with reported sleep disruption, the transition back to ST was associated with several sleep disorder symptoms.
我们发现人们报道有点长睡在冬季和短睡眠在夏季,虽然没有睡不满的季节性变化,难以入睡,难以保持睡眠,白天也很难保持清醒。这些研究结果符合一些先前的研究发现睡眠时间的季节性变化,26,27尽管现有的证据仍然相当复杂。例如,最近发表支持相对较短的睡眠时间在春天冬天,虽然一些其他的研究没有发现季节性差异。5,28,29日一个假设为这些差异属于不同的方法用来评估睡眠在这些研究。一些使用自我报告的数据,而其他人更客观的措施,例如使用可穿戴设备。此外,前面提到的研究发生在不同的国家,不同的季节性授时因子变化,包括曝光的时间。值得注意的是,季节性变化光高与其他许多国家相比,加拿大。即使有了这些巨大差异,我们发现睡眠时间却只有很小的季节性变化。26
关于睡眠障碍,一些研究还发现,睡眠问题在整个赛季的病例中没有区别。30.,31日在其他的研究中,冬季增加有关睡眠障碍的报告30.和减少早期醒来,32在春天,一些研究发现少打扰睡眠。32这些研究不同的方法、人口、和设置,也可能占混合性质的证据。值得注意的是,许多因素可以极大地影响睡眠障碍往往全年保持不变(例如,睡眠卫生习惯、其他疾病可能会导致睡眠障碍,药物),也许解释见过在我们的研究中没有差异。
相对于1周前从圣DST,过渡的流行影响失眠、睡眠维持失眠、抽动和足够的睡眠时类似的评估1周后过渡。然而,当看着从DST过渡到圣,参与者报告更满意的睡眠,有较高的影响和睡眠维持失眠,有更多的抽动和足够的睡眠过渡后1周。这些研究结果在一定程度上是意想不到的,因为它是在从DST过渡到圣有一个额外的一小时的睡眠。
在德国接受研究的469名青少年,过渡到DST与更高的白天嗜睡,直到第三周后过渡。这种效应在年长的学生更加突出个人夜猫子。33根据英国的一项研究对120名年轻参与者,睡眠潜伏期和效率恶化一周后过渡到圣。3410个人使用戴在另一个研究加速度计在睡眠中,2003年和2004年之间的过渡到DST导致60分钟缩短睡眠时间和睡眠效率降低10%。35在另一项研究在1983 - 2006年国家职业安全与健康研究所,工人少睡40分钟后周一过渡到DST,面对着更高水平的受伤,但没有重大变化观察星期一在睡眠或损伤后过渡到圣。36轮班工作的文学,它是证据确凿的推进阶段(即。,transitioning to DST) is typically harder and associated with more disturbances in sleep and alertness, than phase delay (i.e., transitioning to ST).3,4这些结果不太可能仅仅是由于季节性变化睡眠障碍,因为我们没有找到任何证据在此示例的季节性变化。
一个解释这些发现可能的差异调整所需的自然光线。在蒙特利尔看曝光时,例如,从圣过渡到DST的前一天,日出发生在大约6我日落时发生在6点。日出过渡后,发生在7我日落发生7点。37早上自然曝光的机会,有利于推进阶段,3因此,转型后仍然可用。相反,当人们在蒙特利尔必须从DST过渡到圣,他们将受益于晚上/夜间曝光和晨光避免促进他们昼夜相位延迟。3,38然而,自然光线发生大约从8我到6点之前的过渡,从7我到5点后过渡。39因此,这个曝光时间可以使昼夜节律更难相位延迟。相对于从圣过渡到DST,从DST转向圣(即可能导致较慢的生理适应。,prolonged circadian misalignment) and thus explain the transiently higher reports in sleep disorders that we found.
最后,重要的是要注意睡眠的相对短暂中断后,我们观察到的转变。3,40增加睡眠障碍是只有1星期后(即不再明显。2周后过渡)。这表明,破坏这些转变可能会在短期内,可能会有更少的长期慢性睡眠影响DST圣的反复来回切换。
应该注意的一些限制。这是一个横断面研究使用自我报告的措施不能建立任何因果关系。自我报告可能会期望偏差或一般情绪影响(例如,转向圣与发病有关的加拿大冬天很难)。此外,虽然我们的参与者组相似的人口统计数据,这仍然是一个群体间的设计,因此,我们不能肯定地得出结论,报告的睡眠障碍更高频率1周后过渡到圣直接由于过渡。未来的研究与重复个别评估,与客观睡眠相关措施,包括那些生活在不同的光/季节性变化的地区会相当大的兴趣。我们的样品只包括中年和老年人;结果可能是不同的,如果年轻人已经包含在示例。此外,即使在同一时区,日落和日出根据子午线不同。然而,我们试图减少调整这个变量的混淆效应的省份。对于未来的研究,这将有助于评价过渡从圣DST的后果可能的事故,反之亦然,病假和认知障碍。 Another weakness of the study is the lack of information on the specific temperature and precipitation on the days that the questionnaires were administered. However, because the study was conducted over a period of 3 years with participants randomly selected from 9 cities in a very large country, it is considered unlikely that local weather patterns may have a significant effect on the results. Efforts were made to account for any residual confounding factors by adjusting for the participant's province, which could account for differences in latitude and climate patterns.
另一方面,本研究有许多优势。首先,它有一个大样本的大小,因此,允许更精确的估计。第二,它是为数不多的研究来评估各种睡眠参数的季节性和睡眠障碍以及他们的关系DST和圣转换。
我们的研究表明,睡眠时间可能会有小的季节性变化,失眠或嗜睡发生率无差异。此外,从DST过渡到圣与瞬态增加自我报告的睡眠中断。
研究资金
资助加拿大老龄化纵向研究(CLSA)是由加拿大政府通过加拿大卫生研究院的研究(CIHR)格兰特参考:94473年LSA,和加拿大创新基金会,以及以下省份:纽芬兰,新斯科舍省,魁北克,安大略,马尼托巴省,阿尔伯塔省和不列颠哥伦比亚省。
信息披露
Cyr s Zolfaghari m ., a Pelletier没有披露。R.B. Postuma报告赠款和个人费用从昏聩de矫揉造作的du Quebec-Sante,加拿大卫生研究院研究的资助,资助社会帕金森的加拿大,从Weston-Garfield基金会赠款,资助从迈克尔·j·福克斯基金会赠款从韦伯斯特的基础上,从美国国立卫生研究院资助,武田的个人费用,个人费用从罗氏/ Prothena Teva神经科学的个人费用,个人费用来自诺华加拿大、个人费用从生原体,从勃林格殷格翰集团个人费用,从Theranexus个人费用,个人费用从通用电气医疗集团,个人费用从爵士医药、个人费用从AbbVie,詹森的个人费用,从Otsuko个人费用,个人费用从Phytopharmics,《盗梦空间》的个人费用,其他帕金森加拿大,和个人费用从Curasen外提交的工作。去首页Neurology.org/N为充分披露。
承认
这项研究是可能使用收集的数据/ biospecimens加拿大老龄化纵向研究(CLSA)。本研究使用里昂证券基线进行了综合数据集5.1版本,在申请号1906008。里昂证券是由Drs。Parminder Raina克里斯蒂娜·沃尔夫森和苏珊·柯克兰。
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
提交和外部同行评议。处理编辑器是芭芭拉·Jobst副主编,医学博士,博士FAAN。
CME过程:NPub.org/cmelist
- 收到了2022年9月30日。
- 接受的最终形式2023年3月9日。
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