根据疾病控制中心(CDC)的监测方法，每年大约有150万儿童遭受轻度创伤性脑损伤(TBI)，也被称为脑震荡。这一数字可能更高，因为相当数量的轻度创伤性脑损伤儿科病例没有在医疗环境中看到或评估。直到最近，轻度TBI大多被认为是一种相对轻微的疾病，特别是在运动相关的脑震荡和娱乐及相关活动中发生的轻度TBI的情况下。然而，考虑到轻度创伤性脑损伤的高患病率，很明显，一些儿童的症状和变化仍在持续，并没有随着时间的推移而解决。1这促使美国疾病控制与预防中心和国家卫生研究院资助大规模研究，以更全面地检查患有轻度创伤性脑损伤的儿童的大脑变化。神经影像学方法是研究轻度外伤性脑损伤潜在影响的最直接方法。在他们发表在本期杂志上的研究中，梅耶尔和同事2使用先进的脑成像方法来显示轻度脑外伤儿童大脑灰质的局部变化，这些变化至少持续了4个月。灰质是指大脑中含有脑细胞的部分。
在这项研究中，研究人员比较了研究参与者受伤后不久和受伤后4个月拍摄的大脑MRI图像。作为一个组，这些图像显示了轻度TBI患者的灰质大小的变化，而健康、未受伤的对照组参与者则没有变化。具体来说，它显示了大脑中两个重要区域的变化:额叶的一部分和颞叶的一个重要部分，即海马体。这些发现意义重大，因为大脑的这些区域对广泛的认知(即与思考有关)、情感和身体功能都很重要。这些功能的改变与轻度TBI后出现的症状有关。
轻度脑外伤中的灰质与白质
如前所述，灰质是指大脑中包含大部分神经元或脑细胞的部分。大脑的其他部分被称为白质。它们包含大脑区域之间的连接，或“线路”，使它们能够共同工作。灰质在MR图像上有明显的外观。这使得研究人员可以测量它的大小。3.，4
轻度脑损伤对脑结构潜在影响的重要性
直到最近，轻度TBI通常被认为是一种短暂的神经事件，没有持久的影响。然而，21世纪对轻度TBI的看法与过去有很大不同。先进的脑成像方法帮助研究人员更好地理解轻度脑外伤可能发生的变化。当对轻度TBI患者进行标准MRI检查时，很少看到异常。然而，先进的计算机分析大脑图像的方法已经改变了我们的思维。使用这些方法确定的特定大脑区域的变化很可能指向脑细胞及其连接的重要变化，当儿童遭受轻度TBI时，可能会受到伤害。
脑损伤与发育中的大脑
灰质和白质的变化是童年、青春期甚至成年早期正常大脑发育的一部分。关于小儿轻度创伤性脑损伤的一个非常重要的问题是，损伤可能会在关键时间点干扰这一过程，这取决于损伤发生的时间。这些干扰可能会影响大脑的长期发育。这种影响在中度至重度创伤性脑损伤中已经得到了很好的证实，5但在这项研究中，梅耶尔和同事们已经证明，轻度创伤性脑损伤也会导致这些影响。
研究是如何进行的?
本研究纳入了在急诊科和紧急护理中心接受轻度外伤性脑损伤护理的儿童。损伤后11天内获得基线MRI。4个月时再次进行MRI检查。作为比较，年龄和性别相同的“健康”儿童样本组与患有轻度TBI的儿童也有相似的核磁共振扫描。两组人都填写了关于他们症状的调查问卷，并进行了认知测试。在这项研究中，儿童的平均年龄约为14岁，每组约有200名儿童被研究。
如何定义轻度外伤性脑损伤?
研究人员使用已建立的临床规则来确定谁患有轻度创伤性脑损伤。一般来说，轻度TBI被定义为由爆炸、坠落、直接撞击或机动车事故等事件造成的外力对大脑造成的损伤。6为了符合这项研究的资格，轻度TBI组的每个参与者都有导致脑功能改变的损伤，并且必须产生头痛、恶心、呕吐、头晕/平衡问题、疲劳、失眠/睡眠障碍、嗜睡、对光和/或噪音敏感、视力模糊、记忆困难和/或注意力难以集中等症状。
研究脑灰质在轻度脑外伤中的重要性
以前使用脑成像的脑损伤研究大多集中在白质上。这项研究的一个共同发现是对白质“线路”的细微损伤，通常被称为“弥漫性轴索损伤”(DAI)。脑外伤中白质损伤有力学原因，这是帮助理解脑外伤影响的一个重要研究领域。然而，脑灰质也很容易受伤。它靠近头骨，当发生创伤性脑损伤时，可能会受伤或“擦伤”。Mayer和同事的这项研究强调的是，研究人员不应该忽视轻度TBI后大脑灰质区域也发生了什么。2
关于轻度创伤性脑损伤
小儿轻度外伤性脑损伤mri检测的意义
美国神经病学学会、疾病控制中心、美国儿科学会等网站提供了儿童轻度创伤性脑损首页伤的详细临床信息。如前所述，他们估计每年有150多万儿童遭受这种伤害。因此，即使灰质紊乱只发生在少数轻度TBI儿童身上，但由于TBI是如此广泛，其临床重要性可能是显著的。正如Mayer及其同事的研究所显示的那样，即使是轻度创伤性脑损伤，也可能有不同程度的损伤。更严重的脑震荡与灰质损伤的可能性更大有关。这也表明，轻度创伤性脑损伤的儿童，可能是那些遵循更典型的恢复轨迹的儿童，可能不会经历更持久的灰质破坏。正如研究人员所建议的，通过建立非常早期的损伤后基线，这种类型的成像研究有可能识别和随访那些可能无法从TBI中完全恢复的儿童。4
并非所有轻度TBI都是一样的:为什么额叶和颞叶的影响最有可能
儿童轻度脑损伤最常见的形式是在运动和其他娱乐活动中发生的脑震荡。通常情况下，伤口会被视频捕捉到。我们都可能见过一些不同形式的头部撞击，可能导致儿童脑震荡。但区别不仅仅在于不同类型的脑震荡。遗传因素不仅与谁受伤有关，还与他们恢复得如何有关。年龄、性别和其他因素也会影响损伤和恢复的等式。这告诉我们，导致轻度TBI的每一种头部损伤都不存在单一类型的损伤。尽管存在这些个体差异，但研究清楚地表明，大脑额叶和颞叶区域在轻度创伤性脑损伤中最脆弱。这项研究也证明了这一点，其中参与者中最显著的轻度tbi相关灰质变化发生在额叶和颞叶(海马体)区域。
公众意识
诸如此类的研究也提高了公众对儿童轻度创伤性脑损伤潜在严重性的认识。因为轻度创伤性脑损伤治疗通常只是在等待自发性改善时提供支持，所以最好的预防是避免持续的创伤性脑损伤。如果儿童轻度脑损伤后出现可检测到的大脑变化，这就强调了公众更需要认识到尽可能避免损伤的重要性，并在确实发生损伤的情况下，尽快寻求适当的护理。
轻度创伤性脑损伤研究的未来
这项研究采用了建立基线和评估随时间变化的方法。这对于检测轻度TBI的灰质变化很重要。然而，核磁共振成像是一项昂贵的技术。它也不能在一些孩子身上进行，比如那些戴着牙套的孩子，因为牙套里的金属会扭曲核磁共振信号。在扫描仪中移动的儿童也可能有无法使用的MR图像。这些因素限制了MRI评估儿童轻度TBI慢性影响的实用性。然而，如果可以开发出一种更便宜但仍然可靠的轻度TBI生物标志物3.这样的工具可以识别哪些儿童轻度TBI患者应该继续接受MRI检查。虽然还需要进行更多的研究，但在这项研究中进行的各种MRI分析对于那些经历了严重的、长期的损伤后症状和轻度TBI问题的儿童来说可能尤其重要。这些结果增加了研究，希望能更好地识别轻度TBI的长期影响可能是什么。
更多信息
大脑与生命
美国神经病学学会首页
AAN.com/practice/sports-concussion
疾病控制和预防中心
cdc.gov / traumaticbraininjury
美国儿科学会
脚注
- 收到了2022年12月6日。
- 最终接受2022年12月6日。
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