神经学标准疑似死亡患者的幕下脑损伤

背景及目标在以神经学标准(DNC)怀疑死亡的患者中，关于幕下脑损伤的频率和预后的数据缺乏，这可能导致了孤立脑干死亡在DNC判定中的作用的科学不确定性。我们的目的是综合疑似DNC患者幕下脑损伤的患病率、特征和演变，包括孤立性脑干死亡。

方法我们通过检索Medline、Embase、EBM Reviews、CINAHL Complete和从成立到2021年3月26日的灰色文献进行了系统综述。我们选择了包括疑似DNC患者的队列和横断面研究、病例报告和病例系列。两名研究调查员独立进行了研究选择、数据收集和偏倚风险评估。我们的主要结果是幕下脑损伤和孤立性脑干死亡的患病率，我们使用带有弥漫性先验的混合效应贝叶斯分层模型进行荟萃分析。我们的次要结果是幕下脑损伤和孤立性脑干死亡患者的特征和演变。

结果21项研究符合选择标准，其中大多数为中度至高度偏倚风险。在疑似DNC患者中，幕下脑损伤的患病率为2% ~ 16% (n = 3,602，平均患病率为6.3%，95%最高密度区间[2.4%-14.2%])，而孤立性脑干死亡的患病率为1% ~ 4% (n = 3,692，平均患病率为1.5%，95%最高密度区间[0.5%-3.9%])。共纳入38例具有临床特征和/或演变数据的分离脑干死亡病例。他们都有幕下中风。20例脑电背景活动为α或θ频率，19例脑血流保留，2例幕上脑灌注保留，2例皮层对视觉诱发电位有反应，1例皮层对体感诱发电位有反应。在最近的随访中，28例患者已发展为全脑死亡。

讨论中高偏倚风险的研究表明幕下脑损伤在疑似DNC的患者中相对少见。孤立性脑干死亡比较罕见，而且似乎有很高的发展为全脑死亡的风险。这些发现需要进一步高质量的调查。