文摘
背景和目标一些运动员经历一个缓慢复苏后体育运动相关的脑震荡(SRC)。几乎没有达成什么是缓慢复苏,然而,患病率和最小数据,预测或预测。本研究的目标是应用一个实施缓慢复苏的定义和描述这些个人的预测和长期预测。
方法这是一个潜在的多点观察研究的大学生运动员。参与者进行了多通道评估季前赛和5 SRC后额外的时间点。时间从伤病开始回到玩进展(无症状的计算)和从伤病回到玩(RTP)复苏的主要标记。
结果一千七百五十一有脑震荡的男性和女性大学生运动员进行了研究。百分之八十的参与者达到无症状和/或RTP时间点由14天、24日分别。缓慢的复苏就定义为超过1或两种间隔(n = 399)。这组在统计学上更可能是女性(41.1% vs 35.6%,p= 0.05),有较高的初始postinjury嘘症状严重程度评分(意味着(SD): 36.6(23.4)和25.4 (19.9),p< 0.001)、降低postinjury脑震荡的标准化的评估分数(意味着(SD): 25.74(2.98)和26.26 (2.85),p= 0.004),执行更postinjury平衡错误评分系统(意味着(SD): 17.8(8.9)和15.9 (8.5),p< 0.01),减少评估在受伤后的第一个14天(平均(SD): 48.8(29.7)和67.9 (24.6),p< 0.01),并在实践中受伤(70.7% vs 65.1%,p= 0.04)。77.6%的缓慢复苏组返回打受伤的60天内,和83.4% (n = 349)打受伤的90天内返回。只有10.6%的人没有回来玩6个月postinjury。
讨论这项研究表明一个总体有利预后缓慢复苏的运动员,为运动员提供数据和医疗队在校准RTP预期和决策中要考虑医疗资格与持续参与体育运动。
术语表
- BSI=
- 短暂的症状指数;
- 护理=
- 脑震荡评估、研究和教育;
- RTP=
- 回到游戏;
- 囊=
- 脑震荡的标准化的评估;
- SCAT-3=
- 运动冲击评估Tool-3rd版;
- SRC=
- 体育运动相关的脑震荡;
- 创伤性脑损伤=
- 创伤性脑损伤
从历史上看,体育运动相关的脑震荡(SRC)一直被视为一个损伤有良好的预后。1然而,它一直承认,一小部分人经历更长的复苏轨迹和在某些情况下,保持症状受伤后几个月,甚至几年。2,- - - - - -,6这个问题是复杂的不同的概念化的“恢复”(例如,无症状和轻微症状和恢复到受伤前的基线),7,- - - - - -,9不同的结果指标(如认知测试只对多通道评估),和相对较小的样本大小。此外,即使有脑震荡的运动员是无症状,措施的大脑结构和功能可能不同于nonconcussed运动员,这表明解决症状可能不是最终的复苏端点。10,11
运动员的比例数据和SRC经验缓慢复苏稀缺,主要来自美国足球。麦克雷博士等。2发现,尽管大多数的一群有脑震荡的高中和大学足球运动员回到基线性能在临床措施7 - 10天内,大约10%的人群没有回到受伤前基线数周后受伤。持续症状的病因已被一些人认为它们反映了争论的话题进行神经功能障碍和其他人认为他们与心理健康因素或受伤前和postinjury因素的相互作用。5,12,- - - - - -,14最近,担心会出现脑震荡可能引发一连串的神经生物学事件,降低认知和神经行为功能和神经退行性疾病的风险增加。15,- - - - - -,17
几乎没有研究的自然历史和决定因素的结果运动员恢复缓慢。这些数据将是有用的通知医疗管理、校准的运动员和教练的期望回报(RTP),并推进我们的知识脑震荡的复苏。本研究的目标是应用一个实施缓慢复苏的定义和描述这些运动员的长期预后。
方法
医疗财团和协议
NCAA-DoD脑震荡评估、研究和教育(保健)财团是30-site脑震荡的自然历史和神经生物学的研究先前描述。18总之,参与者完成了季前赛基线评估包括人口、病史、concussion-like症状,姿势控制和神经认知功能。脑震荡的常见定义使用的所有保健网站19医生诊断由本地团队。有脑震荡的参与者重新评估额外的5点postinjury时间点:6小时内再次受伤后24 - 48小时之内,在间隙开始回到游戏进展(这里定义为无症状的时间点),在间隙不受限制的返回(RTP),和6个月postinjury。参与者有脑震荡的症状医务人员日常报道,受伤后14天,然后每周如果他们还没有回到无限制的玩。通过运动捕获的症状是脑震荡评估Tool-3rd版(SCAT-3)症状列表,22-item库存与严重程度排名-规模。完成百分比的每日症状报道被用作临床护理评估指标的频率。首席临床医师的考试作为黄金标准确定一个运动员的准备启动恢复发展协议20.,21和无限制的RTP。
标准协议的审批、登记和病人同意
在参与之前,所有的参与者给书面知情同意。研究协议和同意书是每个参与网站的机构审查委员会批准和美国陆军人类研究保护办公室。本研究进行了符合赫尔辛基宣言。
参与者
所有大学运动员26平民大学和大学运动代表队的运动员和学员从4军事服务学院在美国都有资格参加。2014年秋季和2018年春季之间,总共有34709名运动员和学员参加保健财团和完成至少1基线评估。3361年登记和摄入量,脑震荡后记录。一个以前的报告22使用这个队列描述自然历史脑震荡的复苏包括中值时间从伤病开始渐进式锻炼和RTP。
缓慢复苏的定义
我们以前的工作22发现在所有运动,无症状的平均时间是6.4天(四分位范围3.7 - -11.8),白天80%无症状的状态达到14。RTP的平均时间是12.8天(四分位范围8.7 - -20.1),76%回到玩白天白天28 postinjury 21个和84%。因此我们包括运动员在缓慢复苏组如果他们把≥14天到达无症状的计算和/或≥24天到达RTP的计算,阀值,表示,他们正在超过80%的同龄人达到1或两个表示复苏里程碑。
数据分析
描述性统计、平均值和SDs连续变量和百分比为基线人口统计学分类变量计算和考核措施,损伤特点,和postinjury(48小时内)的措施。分析时间无症状的和总时间RTP仅限于第一为每个运动员脑震荡(N = 1751)。运动员没有到达无症状的或RTP计算当赛季结束,后续为谁没有现成的(例如,实践不再安排和/或运动员离开校园)是对审查进行分析。因此,一个精确的RTP或RTP协议起始时间不能确定。有161名运动员和RTP协议起始日期可用但不是RTP。类似地,有131名运动员一个RTP但没有协议起始日期。对于这些292名运动员,失踪的时间估算使用其他可用时间和RTP协议的平均时间。使用比较(生存)分析技术,审查的观察(73无症状的和完整的RTP没有捕获)包含在分析直到审查时间。
最初的分析比较了典型的和缓慢的复苏组。之间的统计比较连续特征和典型的复苏缓慢进行使用Wilcoxon rank-sum测试。卡方测试是用于比较分类变量。随后的分析集中于经济复苏缓慢复苏队列的轨迹。生存轨迹时间使用kaplan meier RTP估计曲线。二元时间RTP和运动员之间的关联和损伤特征进行评估使用Cox比例风险模型。最好的多变量模型中可能的预测因素,基于Akaike信息标准,确定使用的特点,符合筛选标准p从二元比例风险模型≤0.2。一个p≤0.20的价值选择减少候选预测但允许那些可能在多变量模型仍然是重要的。条件指数法被用来检查多重共线性(指数> 30表示强烈的多重共线性)。额外的分析比较个人的远端复苏轨道,定义为拥有一个RTP时间大于74天(n = 63),与RTP 24和74天之间,使用χ2和Wilcoxon rank-sum测试。
数据可用性
合格的人员可获得该调查中使用的数据访问通过联邦机构间创伤性脑损伤研究信息系统(fitbir.nih.gov /)。
结果
有脑震荡的参与者
有脑震荡的运动员的整体人群的特征描述了其他地方。22总之,1751名运动员SRC持续在护理研究包括在分析中。对于那些重复脑震荡在护理研究中,只有最初的激动是包括(见配偶图图1)。
有脑震荡的参与者平均为19.2(±1.3)岁;63%是男性,37%的女性。大多数的参与者(n = 1387;79%)参与接触体育运动如足球或冰球。其余参与有限的接触运动(n = 292;17%),如棒球/垒球和非接触体育(n = 72, 4%)如高尔夫球或轨道。有脑震荡的女运动员通常参与足球(23.4%)、排球(14.0%)、篮球(12.9%),和长曲棍球(8.4%)。有脑震荡的男运动员主要参与足球(54.7%),足球(10.7%)、篮球(6.8%),和摔跤(6.4%)。
缓慢复苏的参与者
1751年有脑震荡的个人,399例(22.8%)有一个缓慢复苏延迟定义的无症状只计算(n = 79),延迟RTP的计算(n = 71),或两者兼而有之(n = 249)。没有统计上显著的人口统计学变量之间的差异3缓慢复苏组(延迟无症状;延迟RTP只;延迟两个);因此,后续分析这些个体合成为一个缓慢复苏组。与那些典型的复苏相比,缓慢复苏组更有可能是女性(p在实践(= 0.05),受伤p= 0.04),有较高的初始postinjury嘘症状严重程度评分(p< 0.001),降低postinjury脑震荡的标准化的评估(SAC)分数(p= 0.004),执行更糟糕的是在初始postinjury平衡错误评分系统(贝丝;总分,公司只有分数,泡沫只有分数;p< 0.01),减少频繁的评估在受伤后的第一个14天(p< 0.01),有较高的初始postinjury短暂症状指数(BSI)体细胞,焦虑,抑郁,和全球严重程度评分(p所有四个< 0.001)(表1)。大量postinjury BSI值失踪(n = 183,失踪的46%)在缓慢复苏组;因此,BSI发现要谨慎对待。
RTP在缓慢复苏组
图2显示了概率曲线kaplan meier RTP的缓慢复苏组。RTP的平均时间是34.7天(问25q75年:32.6 - -36.7)在缓慢复苏组伤后,与12.8 (Q25q75年:8.7—-20.1)天总有脑震荡的组(见Broglio et al . 202122)。基于kaplan meier以来累计百分比的估计天RTP脑震荡的日期在缓慢复苏组,77.6%能够RTP脑震荡的60天内,和83.4%能够RTP在大约3个月(88天)的脑震荡(表2)。图2显示的比例能够RTP的轨迹开始大幅平约脑震荡后60天。那些无法RTP大约在3个月(90天,n = 50)受伤之后,RTP的中位数是187.1天。总的来说,约有10.6% (表2)在缓慢复苏组没有RTP脑震荡后180天;这代表了2.4%的1751年整体人群有脑震荡的运动员。
图2显示了kaplan meier曲线(红线)的概率回归为缓慢复苏组(n = 399)。蓝色和绿色线代表了95%的逐点地置信区间kaplan meier曲线。
预测中复苏的缓慢复苏组
如前所述,缓慢复苏组更可能是女性,在48小时内指标的一个更严重的脑震荡损伤较典型的复苏组。然而,除了自述脑震荡的历史(p= 0.05),这些特征并不是强烈的RTP预测在缓慢复苏组(例如,缓慢复苏女运动员没有不同于男性缓慢复苏运动员关于最终RTP)。五个变量满足筛选进入多变量模型选择标准(表3-postinjury嘘严重程度得分,postinjury囊总分,postinjury贝斯公司得分,脑震荡历史,postinjury BSI体细胞评分)。所有条件指数< 30。由于失踪BSI的高速率数据,我们没有包括它在最好的多变量模型选择过程。最后最好的模型只包括postinjury嘘严重程度评分。然而,风险比1(没有明显不同表3)。
进一步分析比较了> 74天RTP (n = 63;计算的80%的缓慢复苏组回到扮演)与那些RTP脑震荡后24至74天(n = 336)。没有统计上显著的差异对基线措施(拟声唱法;BSI);初始postinjury严重性措施(拟声唱法,囊,贝丝,BSI,意识丧失,或PTA);性;或自我报告的数量之前的脑震荡(数据未显示)。
讨论
我们研究的特点和结果不同群399有脑震荡的男性和女性大学生来自各种NCAA-sanctioned运动队的运动员表现出缓慢复苏。那些缓慢的复苏更有可能是女性,在非接触或有限接触体育活动受伤/训练练习,受伤后立即高症状负担,已经完成了少postinjury评估时间点。然而,一旦这些人超过了阈值我们用来定义一个缓慢的复苏,这些特征并不是预测最终的RTP。这就提出了一个可能性,尽管神经生物学性别和损伤程度相关因素主要驱动因素的复苏轨迹在受伤前4周后,其他因素可能进一步在时间方面发挥更大作用的损伤。之间的复杂的相互作用的可能性,最初的神经生物学因素和社会心理因素是很难评估明确在我们的研究中,部分原因是失踪的BSI数据,但需要进一步调查。事实上,尼尔森et al。5与结果相关的评估因子轻度创伤性脑损伤(TBI)后,表示类似的模式中,标记初始损伤严重程度的预测急性的结果,而长期复苏更清楚地与社会心理和心理健康相关的变量。这并不意味着这些措施和结果之间有因果关系。同样似是而非的是,一些人更容易泄气后,长期和复杂的恢复损伤,因此得分高于同龄人在其中的一些措施。症状的作用频率评估后第一个14天内损伤并不完全清楚。可能更频繁的评估与早期准备发起渐进式锻炼协议的决心,从而缩短RTP间隔。此外,附近发生脑震荡假日休息,学期结束时,或者在季后赛比赛可能导致学生运动员不被看见的日常和更长的时间间隔确定无症状或RTP时间点。
这些结果添加重要的细微差别对康复SRC演变的叙述。“典型”的观念从脑震荡中复苏已经改变在过去的15年里,从相信此类伤害通常有一段短期(7 - 10天)的症状和体征1与一个高度有利预后完全康复,担心一个脑震荡可能把一个人长期后果的风险包括慢性创伤性脑病的可能性。16,23虽然没有直接反驳这种观点,缓慢恢复运动员的主要有利的结果是可靠的。虽然这些运动员超过24天RTP,令人鼓舞的是,超过四分之三(77.6%)能够RTP受伤的60天内,4/5(83.4%)能在88天内RTP的伤害。这是一个重要的信息分享与缓慢恢复运动员,他们可能担心永远不会RTP。
然而,我们的数据表明,一个缓慢的复苏轨迹确实隐含着运动员和他们的医疗提供者。正如已经提到的一段时间,少数有脑震荡的运动员和个人与其他类型的慢性症状模式和轻度创伤性脑损伤可以开发一个更难以完全恢复。正如图2,RTP postinjury减少约60天,那些无法RTP大约在3个月(90天,n = 50)受伤之后,RTP中值为187.1天。总的来说,这些发现表明,虽然总体缓慢复苏组的预后相当不错,恢复期需要的时间越长,成功的RTP的概率曲线趋于平缓,预后变得有利。
有重要的局限性考虑在解释这项研究的结果。虽然这是一个庞大而多样化的运动员与缓慢的复苏,参与者都是学院的大学运动代表队的运动员和可能不代表其他年龄组或水平的运动我们也不能够将结果推广到其他类型的轻微脑损伤(如军事或民用创伤)。如上所述的方法,无症状和返回游戏数据都不可以在我们所有的参与者,和73年的1751人受伤被审查通过最后接触的研究人员或本赛季结束后他们受伤,早些时候曾经;因此,他们的数据可能不准确的描述最终的复苏轨迹。然而,生存分析方法最好使用所有可用的数据来估计整体复苏轨道。同样重要的是要指出,解决其他症状(无症状的计算时间间隔)和RTP间隔不是脑震荡复苏的唯一指标。它可以被认为是一个限制,延迟asymptomatic-only组包括在RTP分析;然而,他们包括因为本研究的重点是在任何延迟复苏,重要的是要注意,这个群体没有不同于其他2延迟组人口学特征。也值得注意的额外的措施,比如体检,有更多的自主神经系统功能的详细评估,眼球运动的和前庭功能和潜在的脖子受伤并不关心协议所有参与者的一部分,如果在将来的研究中仔细评估可能大大有助于我们理解因素缓慢复苏。
这项研究的结果为运动员提供有用的数据和医疗团队考虑校准RTP预期和做出困难的决定关于医疗资格和持续参与体育的价值。24我们发现,四分之三的缓慢复苏组能够回到玩如果有一个额外的月超出被认为是典型的复苏时间间隔。总的来说,只有10.6%的399年延迟复苏运动员没有RTP的最后6个月随访。总的来说,这是可靠的和可以提供额外的信息来引导讨论的风险-效益比率持续参与大学级别大学体育。尽管一个运动员可能经历一个缓慢或延迟复苏,有理由相信复苏是可以实现的额外的时间和伤害的管理。总的来说,这是一个令人鼓舞的消息,可能有助于缓解一些烦躁不安和沮丧,可能与长期解决相关症状和返回完整的体育活动。
研究资金
这个出版成为可能在大联盟的支持下冲击评估、研究和教育(保健)财团资助部分由全国大学体育协会(NCAA)和国防部(DOD)。美国陆军医学研究并购活动,钱德勒街820号,21702 - 5014年马里兰州德特里克堡的授予和管理采购办公室。这项工作是由办公室负责健康事务的助理国防部长,通过战斗伤亡保健研究计划,国防部的认可,通过联合计划委员会6 /战斗伤亡护理研究Program-Psychological健康和创伤性脑损伤项目奖。W81XWH1420151。意见、解释、结论和建议是作者和不一定是国防部的批准。
信息披露
t。w。麦卡利斯特报告NCAA和美国国防部资助来完成这个调查和支付旅行费用相关的研究。他还报道NIH支持额外的脑震荡研究和无报酬的AFL脑震荡科学委员会的成员;……Broglio,安塞Katz;克里帕金斯;马丁LaPradd;和w .邹收到资金从NCAA和美国国防部完成这个调查和支付旅行费用相关研究;硕士麦克雷博士报告NCAA的资助和美国国防部来完成这个调查和支付旅行费用相关的学习和研究经费的威斯康辛医学院从美国国立卫生研究院,退伍军人事务部,疾病控制和预防中心,国防部,全国大学体育协会,国家足球联盟,雅培公司。他接收来自牛津大学出版社图书版税,作为临床顾问密尔沃基雄鹿队、密尔沃基酿酒人,和绿湾包装工队,是一个监视点的NFL神经心理学顾问没有补偿,是一种创伤科学顾问,Inc .)和接收旅游支持专业活动和演讲酬金。去首页Neurology.org/N为充分披露。
承认
作者感谢瑞恩•蒂尔尼(天普大学),Patrick O ' donnell(美国海岸警卫队学院),Josh高盛(加州大学洛杉矶分校),凯文Guskiewicz(北卡罗莱纳大学教堂山分校),约瑟夫•b .正义前锋EdD, ATC (Bloomsburg大学),杰西卡Dysart英里,(北乔治亚大学),米奇·柯林斯(匹兹堡大学),杰夫Bazarian(罗切斯特大学),布莱恩Dyhuizen(威尔明顿大学),约翰DiFiori(特种外科医院),达伦·坎贝尔(U。年代一个ir Force Academy), Steven J. Svoboda, (United States Military Academy), Adam James Susmarski (United States Naval Academy), Jaroslaw Harezlak, Jody Harland, Janetta Matesan, and Larry Riggen (Indiana University), Nicole L'Heureux and Ashley Rettmann (University of Michigan), Melissa Koschnitzke (Medical College of Wisconsin), Michael Jarrett, Vibeke Brinck, and Bianca Byrne (Quesgen), Thomas Dompier, Christy Collins, Melissa Baker, and Sara Quetant (Datalys Center for Sports Injury Research and Prevention), and the research and medical staff at each of the participating sites.
附录1的作者
附录2 Coinvestigators
脚注
去首页Neurology.org/N为充分披露。资金信息和披露认为作者相关的,如果有的话,年底提供这篇文章。
这篇文章加工费由作者。
提交和外部同行评议。处理编辑器是副主编丽贝卡·伯奇博士。
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- 收到了2022年7月13日。
- 接受的最终形式2022年12月7日。
- 版权©2023年作者(年代)。发表的Wolters Kluwer健康,公司代表美国神经病学学会。首页
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