摘要
背景及目标丛集性头痛(CH)患者的多病被认为是高的，但大规模的研究缺乏。目的是探讨CH患者中诊断特异性多病的发生，匹配的参考文献，以及这与他们的病假和残疾抚恤金的可能关联。
方法我们对CH患者进行了一项基于登记的研究，并对他们的多病、缺勤和残疾抚恤金进行了匹配的参考文献。数据来自2个全国性登记册:瑞典统计局健康保险和劳动力市场研究纵向整合数据库(LISA)(2009年社会人口统计，2010年疾病缺勤和残疾养恤金)和国家卫生和福利委员会2001-2010年诊断特定医疗保健的专门门诊和住院登记(用于识别CH和多重疾病患者，由ICD-10代码定义)。计算了2010年患病缺勤和/或残疾养恤金的流行率和净天数，包括一般情况和多种疾病。计算具有95%置信区间(ci)的优势比(OR)，以比较各诊断组与无所选发病率的参考文献。
结果我们分析了3240例CH患者，年龄在16-64岁，2010年居住在瑞典，16,200例匹配文献。CH患者多病的比例(91.9%)高于参考文献的比例(77.6%)，OR 3.263 (95% CI 2.861-3.721)，无论是一般还是所有分析的诊断组。与神经系统(CH 51.8% vs参考文献15.4%)、OR 5.922 (95% CI 5.461-6.422)和肌肉骨骼系统(CH 39.0% vs参考文献23.7%)、OR 2.057 (95% CI 1.900-2.227)相关的诊断差异尤其高。CH患者中女性的多病率总体上更高(96.4% vs 89.6%)。与参考文献相比，CH患者的平均病假天数和残疾养老金天数更高，分别为63.15天和34.08天。此外，多病性CH患者的平均发病天数(67.25天)高于参考文献(40.69天)。
讨论CH患者和参考文献的多病比例较高，但CH患者的多病比例较高，后者的病假和残疾养老金水平也较高。特别是，多病患者和女性患者的病假和残疾抚恤金水平较高。
术语表
- CCH＝
- 慢性丛集性头痛；
- CH＝
- 丛集性头痛；
- icd -＝
- 《国际疾病分类》第十版
丛集性头痛(CH)是一种三叉神经自主性头痛疾病，表现为反复发作的眼后剧痛。发作的频率为每隔一天发作一次，活跃期为每天发作8次，其间通常间隔有可持续数周至数年的无发作期(缓解期)。在每年缓解期短于3个月的情况下，表型被归类为慢性CH (CCH)。1在攻击过程中所经历的疼痛是人类所知的最严重的疼痛。2据报道，活动期CH患者有较高的抑郁患病率和绝望感。3.自杀念头的风险也会增加。4据报道，CH对活动期患者生活质量的影响比偏头痛更严重，在CH缓解期与偏头痛相当。5目前尚不清楚抑郁和自杀意念是否是CH的共病，还是反复发作的剧烈疼痛的后果。据报道，CH患者在很大程度上是吸烟者，6据报道，他们的身体质量指数(BMI)更高，而且他们的生活方式也不如一般人健康。7CH患者共病的研究很少，且缺乏重复。其他被认为在CH患者中更常见的诊断有睡眠呼吸暂停、不宁腿、双相情感障碍、牙齿问题和鼻中隔偏曲。相反，糖尿病、胃肠道问题和心血管疾病似乎很少出现在CH患者中。8，-，10
我们最近报道，当以患病率衡量时，CH患者的病假和/或残疾抚恤金天数比瑞典普通人群的匹配参考资料要多11病假缺勤和(或)残疾养恤金的天数。12疾病缺勤的定义是:因疾病缺勤超过14天从瑞典社会保险局获得此类福利。残疾养恤金的定义是，因患病长期丧失工作能力而从同一机构领取残疾养恤金。在CH组患者中，女性和年龄大于35岁、出生在国外、教育程度较低的患者缺勤率和残疾抚恤金率均较高。11，12与此一致，德国的一项调查显示，CCH患者比一组发作性CH患者获得伤残津贴(即残疾养老金)的比例更大。5此外，一项基于美国CLUSTER HEADACHE调查的自我报告数据的研究表明，CH会导致大量的工作日损失、与工作有关的残疾和失业。8到目前为止，对于CH患者较高的病假和残疾抚恤金是否与其他疾病的存在相关，以及在这种情况下，这些知识缺乏。提高CH患者发病率和工作能力的整体知识对于获得更好的基础治疗、预防措施和预后方面的知识信息非常重要。在本研究中，我们进一步探索了CH患者较高的病假率和伤残抚恤金率的先前发现，调查了多病的发生，以及这是否与病假率和伤残抚恤金有关。
本研究的目的是探讨CH患者中诊断特异性多病的发生以及匹配文献之间的关系，以及这与他们的病假和残疾抚恤金之间的可能联系。
方法
我们进行了一项基于人群的登记研究，使用CH患者的匿名微数据和匹配的参考文献。微数据来自瑞典全国2个登记册，并由瑞典统计局在个人层面上进行关联，使用分配给瑞典所有居民的10位个人识别号码。13
国家卫生和福利局关于住院和专科门诊医疗保健的患者登记册用于确定2001-2010年至少有1次CH医疗就诊的个人(CH对应于国家卫生和福利局代码G44.0)《国际疾病分类》第十版(icd - 10)14)．这是一份全国登记册，包括瑞典所有提供二级保健的私营和公共组织的数据。住院患者数据基于出院时可用的数据，包括由医生确定的主要和次要诊断。关于专科门诊，以同样的方式，由治疗医生作出的诊断包括在登记中。
瑞典统计局健康保险和劳动力市场研究纵向整合数据库(LISA)15用于确定2009年12月年龄在16-64岁、2010年全年居住在瑞典的患者，以及确定2001-2010年因CH而没有医疗保健的患者的参照组。通过随机抽样匹配性别、年龄(按5年分类)、居住区域类型和教育水平，为每位纳入的CH患者(N = 16,200)确定5个个体。20例(0.6%)CH患者的教育水平信息缺失，他们被归类为受过0-9年的教育。对于CH患者和参考资料，2009年12月的社会人口统计数据以及2010年从社会保险局获得福利的疾病缺勤和残疾养老金净日数信息来自LISA。
所有年龄在16岁及以上、有工作收入或失业救济金的瑞典居民，其工作能力因患病而下降，都可享受公共疾病缺勤保险提供的福利。第一天病假为合格的无补偿日。对于受雇者，雇主支付接下来13天的费用，之后由瑞典社会保险局支付。16失业人员可以从病假的第二天开始领取此类福利。19-64岁的人如果工作能力因疾病而长期或永久降低，可以申请残疾养恤金。疾病缺勤和伤残抚恤金均可发放给全职或兼职(正常工作时间的100%、75%、50%或25%)。这意味着人们可以同时享受兼职病假和兼职残疾养老金，最高可达全职养老金的100%。为了本研究的目的，我们在比较中使用了净天数，例如，50%的全职员工缺勤2天合并为1天。这样，我们就可以比较所有享有病假和/或伤残养恤金的个人，而不考虑各自的缺勤程度。
从2001-2010年住院和专科门诊卫生保健登记的主要诊断资料中获得CH患者的多病信息。诊断的分类总结在表1．除ICD-10 R25-27、R29、R42、R51、R55-56和Z03外，代码R00-R99和Z00-99(“未在其他地方分类的症状、体征和异常临床和实验室结果”以及“影响健康状况和与卫生服务接触的因素”)被排除在本分析之外，因为这些代码产生于诊断的不确定性。在一些分析中，有几个诊断组表1被分解成更大的群体。
CH患者的多病性被定义为至少有1个主要诊断组接受过二级医疗保健表1，但CH (G44.0)除外。在参考文献中，多病被定义为由于至少两种诊断类别而有二级保健表1．对特定诊断组中个体的病假和残疾抚恤金日的分析没有将个体排除在其他诊断组中。
我们的结局指标为(1)CH患者中多病患者的比例，以及匹配参考文献中的比例，以及计算患者与上述发病率的参考文献之间的组比较的优势比(OR)。(2) 2010年伴有和不伴有多病的CH患者的缺勤率、残疾抚恤金及平均净日数。(3) 2010年领取长期疾病缺勤和残疾养老金的人数比例，定义为>90天，>180天，>365天。
统计数据
当适用时，采用描述性统计来量化组间差异。为了比较两组间多病的比例，我们采用χ2测试中,双尾p价值观，以及p数值低于0.05为有统计学意义的阈值。GraphPad Prism v5.04用于分析(GraphPad Softwares Inc, La Jolla, CA)。在R v.4.0.3中进行了Logistic回归，并用于计算长期疾病缺勤和残疾养恤金组比较的95%置信区间(ci) OR。17
数据可用性
由于数据的敏感性，根据瑞典法律和立法(《一般数据保护条例》、瑞典法律SFS 2018:218、瑞典数据保护法、瑞典道德审查法和《公众获取信息和保密法》)，这些数据不能公开。本研究中使用的匿名数据由卡罗林斯卡研究所保险医学部管理。如欲查询有关查阅资料的详情，请联络Kristina Alexanderson教授(kristina.alexanderson在{}ki.se)。
结果
对3240例年龄在16-64岁、居住在瑞典的CH患者进行了详细的描述性统计，报告了16200篇匹配文献表2．大多数是男性，年龄至少35岁，出生在瑞典，至少受过高中教育。
Multimorbidity
在CH患者中，91.9%(2977例)有某种类型的多重疾病(图1，表1，links.lww.com/WNL/C520)．参考组多病发生率较低，为77.6%(12,575人)(OR 3.26, 95% CI 2.86-3.72;p< 0.0001)。如果排除精神和行为障碍(ICD-10代码F00-F99)的保健作为多病的可能来源，91.1%的CH患者仍有多病，而参考文献的这一比例为76.3%。当不包括外因损伤的医疗保健时(S00-T98)， 88.2%的CH患者有多重疾病，而参考文献的这一比例为70.8%。最后，当排除这两类诊断(F00-F99和S00-T98)时，86.7%的CH患者和68.8%的参考文献仍存在多病，即CH患者的OR高于参考文献(OR 2.95, 95% CI 2.65-3.85;p< 0.0001) (图1综上所述，这些结果表明CH患者多病的比例高于匹配的参考文献。
ICD-10编码为A00-T98的诊断发生率(以占整个组的百分比表示)。左图:集束性头痛患者(黑圈)(n = 3,240)与匹配参照组(灰圈)(n = 16,200)的比较。右图:对患有集束性头痛的女性(黑色和灰色方框)和男性(黑色和灰色三角形)进行分层分析，并匹配参考文献。男:男性，女:女性，曲线图:95%置信区间。ICD-10诊断代码;F:精神和行为障碍;R:未分类的症状、体征和异常的临床和实验室表现，S-T:损伤、中毒和外因引起的某些其他后果。
进行了性别分层分析，发现CH的女性和男性多病率均高于匹配文献(图1)．在CH患者中，女性多病的比例(96.4%)高于男性(89.6%)。参考文献间对应比例分别为84.5%和74.1%。然而，男性CH患者的相对诊断负荷似乎更高，因为女性CH vs参考文献的比值(1.14)低于男性(1.21)。在排除精神诊断和损伤引起的多病后(F00-F99和S00-T98)，女性的多病比例仍然特别高，CH患者为94.4%，而女性为80.5% (OR 4.35, 95% CI 3.31-5.71，p< 0.0001)。在男性中，患者的相应数字为82.5%，参考文献的相应数字为62.7% (OR 2.81, 95% CI 2.49-3.16，p< 0.0001)。在排除F00-F99和S00-T98诊断后，男性的相对诊断负荷也更高，其比率为1.32，而女性为1.18。
在更详细地调查ICD-10诊断的不同组时，我们发现CH患者与其他诊断的多病率始终高于参照组(图2，表2，links.lww.com/WNL/C520)．神经系统疾病(G00-G99, G44.0排除分析)OR为5.9 (95% CI 5.46-6.42)是差异最显著的诊断类别。在CH组中，51.8%有额外的神经系统诊断，而参考组为15.4%。与眼部疾病(H00-H59)、呼吸系统疾病(J00-J99)、胃肠疾病(K00-K93)、肌肉骨骼系统疾病和结缔组织疾病(M00-M99)相关的诊断在CH组(图2，表2)。此外，与参考文献相比，CH患者因损伤而进行二级医疗保健的比例更高。然而，CH患者(45.0%)与参考文献(31.9%)之间的差异不太明显，因为这种损伤在参考组中并不罕见(OR 1.75, 95% CI 1.62-1.89) (图2血液和免疫系统疾病(D50-D89)、内分泌和代谢疾病(E00-E90)以及与妊娠、分娩、围产期和先天性畸形相关的疾病(O00-Q99)相对罕见，因此一起分析。两组之间差异最小的是耳部和乳突疾病(H60-H95)和与皮肤相关的疾病(L00-L99) (图2，表2)。
ICD-10诊断在一组集束性头痛患者(n = 3,240)和匹配参照组(n = 16,200)中的发生率。左面板:整个队列;中间面板:只有女性;右边是:只有男性。黑色圆圈表示丛集性头痛患者，灰色圆圈表示匹配的参考文献，柱状:95%置信区间。ICD-10诊断代码;A-B:某些传染病和寄生虫病;C-D48:肿瘤;D50-D89:血液和造血器官疾病以及涉及免疫机制的某些疾病;E:内分泌、营养和代谢疾病;O:怀孕、分娩、产褥期; P: certain conditions originating in the perinatal period; Q: congenital malformations, deformations, and chromosomal abnormalities; F: mental and behavioral disorders; G: diseases of the nervous system; R: symptoms, signs and abnormal clinical and laboratory findings, not elsewhere classified; Z03: encounter for medical observation for suspected diseases and conditions ruled out; H00-H59: diseases of the eye and adnexa; H60-H95: diseases of the ear and mastoid processes; I: diseases of the circulatory system; J: diseases of the respiratory system; K: diseases of the gastrointestinal system; L: diseases of the skin and subcutaneous tissue; M: diseases of the musculoskeletal system and connective tissue; N: diseases of the genitourinary system; and S–T: injury, poisoning, and certain other consequences of external causes.
正如预期的那样，较高比例的妇女接受过ICD-10编码为D、E、O、P和Q的诊断组的二级卫生保健，包括怀孕、分娩和产褥期(图2)．然而，在比较所有CH患者和参考文献时，在比较这两组男性时，相对比例是相等的。进一步的性别分层分析显示，女性泌尿生殖系统疾病(N00-N99)的发生有相当大的差异;CH患者为49.3%，对照组为33.4%。此外，肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(M00-M99)在CH女性患者(43.8%)中比CH男性患者(36.5%)更明显，但在参考文献中更平等(女性24.5%，男性23.3%)。实际上，在所有分析的诊断组中，女性的比例高于男性，只有一个例外:包括外因损伤类别(S00-T98)在内的多病在男性中更常见(男性为47.1%，女性为41.0%;男性34.9%，女性26.0%)。
病假和伤残养恤金
2010年CH患者的平均病假天数和残疾养老金净天数几乎是参考文献的两倍(63.15天[95% CI 58.84-67.45] vs 34.08天(95% CI 32.59-35.57])。两组人的大部分日子都是领取残疾养老金的日子。此外，两组女性的平均净天数较高(表3)．除了在我们比较分析的所有组中有更多的缺勤天数，CH患者在所有组中都有更高的疾病缺勤天数相对于残疾养老金天数的相对比例(与参考文献相比)，除了55-64岁的个体，他们的疾病缺勤天数相对较低。
多重疾病与疾病缺勤和伤残抚恤金的关系
对于在A00-Q99和S00-T98类别中有额外诊断的CH患者，患病缺席和/或残疾抚恤金的平均净天数远高于没有任何额外诊断的CH组，分别为67.25天和16.69天。参照组中诊断为A00-Q99、S00-T98的个体对应的平均净天数为40.69天，无任何诊断的个体对应的平均净天数为11.16天(表4)．排除与精神和行为障碍以及外伤相关的诊断(F00-F99和S00-T98)并没有显著改变患有其他诊断的个体的病假和/或残疾抚恤金的平均净天数(CH为69.20天，参考文献为40.24天)。在没有其他诊断的个体中，排除诊断F00-F99和S00-T98导致患病缺席和/或残疾抚恤金天数略高(CH为23.69天，对照组为16.2天)(表4)．
详细调查CH患者的特定多病以及与疾病缺勤和残疾抚恤金的关系表明，与参照组相比，特定诊断的CH患者始终更多地缺勤(表4)．CH患者与涉及神经系统多重疾病的参考组(不包括G44.0、R25-27、R29、R42、R51、R55-56和Z03代码)的平均无病天数或残疾养老金的差异特别小，患者组的平均净天数为80.75天，而参考组的平均净天数为76.08天。精神和行为诊断组的缺勤天数和伤残抚恤金天数最高，为131.61天，而无缺勤和伤残抚恤金天数为48.72天，OR = 17.44, 95% CI为14.04-21.67，但参考组的数字也较高，为114.51天，而无参照组为25.08天。此外，合并心血管疾病的CH患者缺勤天数较多，分别为110.22天和53.94天，OR = 13.76, 95% CI为11.03-17.18。
在探索2010年瑞典社会保险局所涵盖的不同数量的疾病缺休和/或残疾养老金的发生情况时(>14天，>90天，或>180天)，CH患者和匹配的参考文献(图3，表3，links.lww.com/WNL/C520)， CH组的患病缺勤天数和/或残疾抚恤金的患病率为30.22%，而参考组为17.65%。此外，CH组患病缺勤和长期残疾抚恤金的发生率更高，>90天的患病率为20.68%，>180天的患病率为17.5%。参照组中，11.06%的患者>为90天，9.35%的患者>为180天。
2010年在不同多重疾病组中有超过90天(左组)、超过180天(中组)和超过一年(右组)的长期疾病缺勤(SA)和残疾抚恤金(DP)的患病率。黑圈表示丛集性头痛患者(n = 3,240)，灰圈表示匹配参考文献(n = 16,200)，柱状图:95%置信区间。ICD-10诊断代码;A-B:某些传染病和寄生虫病;C-D48:肿瘤;D50-D89:血液和造血器官疾病以及涉及免疫机制的某些疾病;E:内分泌、营养和代谢疾病;O:怀孕、分娩、产褥期;P:源于围产期的某些情况;问:先天性畸形、变形、染色体异常; F: mental and behavioral disorders; G: diseases of the nervous system; R: symptoms, signs and abnormal clinical and laboratory findings, not elsewhere classified; Z03: encounter for medical observation for suspected diseases and conditions ruled out; H00-H59: diseases of the eye and adnexa; H60-H95: diseases of the ear and mastoid processes; I: diseases of the circulatory system; J: diseases of the respiratory system; K: diseases of the gastrointestinal system; L: diseases of the skin and subcutaneous tissue; M: diseases of the musculoskeletal system and connective tissue; N: diseases of the genitourinary system; and S–T: injury, poisoning, and certain other consequences of external causes.
在有其他诊断的CH患者中，缺勤和/或残疾抚恤金的患病率较高(图3，表4，links.lww.com/WNL/C520)．对于任何天数，任何疾病缺职或残疾抚恤金的患病率为32.01%(参考组为21.07%)，>90天:21.93%(参考组为13.25%)，>180天:18.78%(参考组为11.17%)。无论诊断类别如何，CH患者的疾病缺席率和残疾抚恤金发生率始终高于参考文献，唯一的例外是神经系统疾病，差异仍然很小(图3)．
我们进一步分析了2010年全年领取残疾养老金的患病率与多重疾病的存在之间的关系(图3)．CH患者全年领取残疾养老金的比例较高，CH组患病率为10.28%，而参照组为5.82%。在合并多病的CH患者中，这一患病率为10.98%，而2010年全年只有2.28%的无多病患者领取残疾养老金。
对不同类别诊断的深入调查显示，>365天残疾抚恤金时多病患者与相关诊断文献的差异小于>180天疾病缺勤及残疾抚恤金时多病患者与相关诊断文献的差异(图3)．
精神和行为诊断(F00-99)是2010年全年与残疾养老金最相关的类别;ICD-10 F诊断的CH患者占22.34%，而非ICD-10 F诊断的CH患者占7.74%。然而，F00-99多病参照组全年领取残疾抚恤金的患病率也很高(21.47%)。循环系统疾病(I00-99)也与CH患者全年领取残疾抚恤金的高患病率相关，CH患者为19.25%，而没有这些诊断的患者为8.52%。参照组的相应患病率为13.69% (图3)．
讨论
通过连接来自瑞典2个基于人口的登记数据，我们对CH患者多病的发生以及多病与病假和残疾抚恤金的关系进行了研究。CH患者和文献中多病的发生率都很高;然而，在CH患者中，这一比例更高。在所分析的每个诊断类别中，CH患者的比例都较高，在所有人中，在女性和男性中。部分差异可能是由于CH患者更倾向于寻求医疗保健，因为他们可能已经因为CH建立了医疗保健接触。
据报道，CH患者在经历剧烈头痛时有抑郁和/或自杀的想法。3.，4我们的结果证实CH患者精神障碍发生率较高;他们因精神障碍而接受二级保健的比例(F)高于参考文献。然而，精神诊断并不构成CH组多病的主要部分。与参照组相比，多病数量最多，最显著的差异是神经系统疾病。超过50%的CH患者接受过专门的医疗保健，并有额外的神经系统诊断，这可能表明CH患者比一般人群中观察到的更多患有神经系统疾病。如上所述，部分差异可能与CH患者与神经科医生建立了医疗保健联系有关，并且在这些医疗保健访问期间可能已经发现了其他神经系统诊断。与我们的发现一致，最近挪威一项基于CH登记册的大型研究报告了较高比例的某些精神和神经疾病(例如抑郁症、双相情感障碍、偏头痛和脑血管疾病)。20.既往研究表明，糖尿病、胃肠道问题(K00-93)和心血管疾病(I00-I99)在CH患者组中较不常见。8，-，10我们的研究没有比较两组个体诊断的发生率(CH和参考文献);然而，我们的研究结果并没有表明这些诊断在CH患者中的比例较低，相反。诊断中多病合并胃肠疾病，CH(28.82%)与参考文献(15.93%)差异特别大。
CH组中其他高代表性的诊断与眼部疾病(H00-H59)、呼吸道疾病(J00-J99)、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病(M00-M99)有关。此前有报道称霍纳综合征与CH有关，这支持了与眼睛相关(H)诊断的高患病率。21值得注意的是，CH已被证明难以诊断，诊断延迟有时可达数年。常见的误诊包括偏头痛、牙齿问题和鼻窦炎。22，23因此，我们不能排除在相应的ICD-10编码中，误诊可能是一些高比例的原因，特别是关于G, K和J。
有人推测，CH患者从事冒险行为的比例较高，例如，关于使用非法药物。24在这项研究中，我们提供的数据支持这种更多冒险行为的想法;较高比例的CH患者有外伤性医疗。
世界卫生组织(世卫组织)估计，头痛是对全球范围内患者的生活质量产生最大负面影响的诊断之一，无论是在经济上还是在社会上。25我们的结果支持这些发现，因为我们可以证实CH患者有更多的病假和伤残抚恤金，但与参照组相比，长期缺勤的患病率也更高。多次确诊与较高的病假率和残疾抚恤金率高度相关;多病CH患者的缺勤天数是无额外诊断CH患者的4倍。精神或心血管(F或I)多重疾病与缺勤天数的相关性最高。在参照组中，患有精神疾病的个人缺勤天数相对较高，这表明在瑞典，这种诊断可能对患者的健康、工作能力和生活状况，包括疾病缺勤和残疾养恤金产生很大影响。此外，在比较长期疾病缺勤和残疾抚恤金(>180天)或仅领取残疾抚恤金(>365天)的患病率时，心血管疾病是CH的第二大致残性多病，只有精神和行为障碍与这些天数相关。值得注意的是CH与匹配文献在心血管疾病方面的差异。我们推测，这可能反映了心血管疾病患者治疗CH的困难。首选的预防性药物维拉帕米和有效中止发作的曲坦类药物都有心血管禁忌症。26CH患者比一般人群更经常吸烟，6，27CH患者中吸烟的高发生率也可能对CH合并心血管疾病的患者产生负面影响。在CH患者和吸烟者中调查这种特定的多病将对未来的研究做出有价值的贡献。
我们的研究有几个优势。首先，它是基于从全国高质量登记册获得的微观数据，28，29由唯一的个人标识符连接。该研究设计表明，所有符合纳入标准的研究对象都可以被识别出来，而不是一个样本，可以从总人口中选取一个与几个参数匹配的参考组，而允许进行亚组分析的大研究人群通常是不可能的。另一个优点是，所有使用的数据都是管理的，而不是自我报告的，并且受到例如回忆偏差的影响。本研究的一个局限性是缺乏初级卫生保健事件的信息，这可能意味着对一些诊断和多病的低估。此外，容易影响发病率发生的个人数据，因此，我们的结果，如吸烟、饮酒或BMI，在我们的研究中缺失。另一个限制是不包括病假天数≤14天的病假天数。尽管如此，患者和参考文献都是如此。CH患者和参考文献之间的短时间病假的发生可能有所不同，特别是对于那些在头痛活动期开始时尚未开始有效治疗的患者。最后，我们选择在ICD-10代码G44.0下分析CH，将CH患者分为发作性CH和CCH。这可能被认为是特异性的限制。 In particular for CCH, as patients with CCH are known to have a heavier disease burden, a larger proportion of patients with CCH were reported to receive invalidity allowance in a previous study from Germany.5另一方面，患者可以改变发作性CH和CCH之间的表型，我们的研究设计将产生可靠的结果，可能会在未来的研究中根据表型进行细化。关于病假和伤残抚恤金的研究结果可以推广到瑞典和其他高就业频率的福利国家。关于这一患者群体的多重疾病的结果也应该推广到其他国家，但也需要在那里进行研究。
工作年龄的CH患者多病的比例高于这项全国性研究的参考文献。这在所有使用的诊断类别中都是一致的，并且在很大程度上与CH患者有更多的病假和残疾抚恤金天数相关。此外，CH患者组中长期病假和残疾抚恤金的患病率高于参照组，在多疾病组中最高。重要的是，与其他多种疾病相比，CH和心血管疾病是一种更严重的致残组合。这项研究提供了非常明确的迹象，CH对患者的工作能力有负面影响，特别是女性和那些除了CH之外还有其他诊断的患者。
研究资金
瑞典研究委员会(2017-01096)，瑞典大脑基金会和Mellby Gård (FO2020-0006)，斯德哥尔摩地区(ALF项目)(20200095)，以及Märta Lundkvist stiftelse和卡罗林斯卡学院研究基金(2020-01411)。我们使用了瑞典研究委员会(2017-00624)支持的REWHARD联盟的数据。
信息披露
作者报告没有相关披露。去首页Neurology.org/N全面披露。
附录的作者
脚注
去首页Neurology.org/N全面披露。作者认为相关的资金信息和披露(如果有的话)将在文章末尾提供。
文章处理费由作者出资。
提交并经外部同行评审。处理编辑是副主编丽贝卡·伯奇，医学博士。
- 收到了2022年6月7日。
- 最终接受2022年10月27日。
- 版权所有©2022由Wolters Kluwer健康公司代表美国神经病学学会出版。首页
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