文摘
背景和目的:没有循证指南讨论预后至关重要的神经系统疾病,但总的来说,专家建议临床医生沟通使用估计预后,如数值或定性的风险。知之甚少如何实际临床医生沟通预后严重神经系统疾病。我们的主要目标是描述临床预后语言用于神经系统疾病至关重要。我们另外探索预后之间语言不同预后是否域(例如,生存,认知)。
方法:我们进行了一项多中心横截面混合方法研究分析消除识别信息记录audio-recorded clinician-family会议需要重症监护患者的神经系统疾病(如脑出血、创伤性脑损伤,严重的中风)从七个美国中心。两个编码人员分配预后的语言类型和域的预后每个临床预后。预后的语言被编码的概率(估计的结果发生的可能性,例如,“80%生存”;“她可能会生存”)或non-probabilistic(描述结果没有提供可能性;例如,“她可能活不下去”)。我们应用单变量和多变量二项逻辑回归来检查独立之间的关联预后的语言和域的预后。
结果:我们分析了43 clinician-family会议39 78代理人和27个患者临床医生。临床医生512报表是为了生存而生存(中位数0 /会议(IQR 0; 2)),物理性能(中位数2 (IQR 0; 7)),认知(中位数2 (IQR 0; 6))和整体复苏(中位数2(差1;4))。大多数语句non-probabilistic(316/512[62%]), 10/512(2%)的预后语句提供了数值估计,21%(9/43)的家庭会议只包含非概率的语言。关于认知相比,声明是为了生存而生存(或2.50 (95% CI 1.01, 6.18);p = 0.048)和物理性能(或3.22 (1.77,5.86);更频繁的概率p < 0.001)。关于身体功能不太可能比陈述uncertainty-based认知(或0.34 (95% CI 0.17 - -0.66);p = 0.002)。
讨论:临床医生不愿使用估计(数字或定性)当讨论关键神经疾病预后,尤其是当他们讨论认知的结果。这些发现可能通知干预改善预后沟通至关重要的神经系统疾病。
- 收到了2022年9月26日。
- 接受的最终形式2023年4月13日。
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