协会的替代抗凝策略和结果在缺血性中风患者直接口服抗凝剂

背景和目的:缺血性中风尽管直接口服抗凝剂(DOAC)是越来越普遍,预示着随后的缺血性中风的风险很高。抗血栓形成的治疗方案的临床疗效和安全性之后,条件尚不清楚。我们旨在比较缺血性中风患者的结果尽管DOAC没有另一种抗血栓形成的方案,并确定在抗凝治疗缺血性中风复发的危险因素。

方法:在以人群为基础的倾向评分加权,回顾性队列研究中,我们比较的临床结果DOAC-to-warfarin开关,(DOAC DOAC-to-DOAC开关_开关)或添加抗血小板药物,DOAC方案(DOAC不变_相同)在non-valvular心房纤颤(NVAF)第一缺血性中风患者尽管DOAC从1^圣2015年1月31日^圣2020年12月在香港。主要结果是复发性缺血性中风。二次结果颅内出血,急性冠脉综合征和死亡。我们进行竞争风险回归分析比较临床端点,并确定缺血性中风复发的预测在一个未加权的多变量逻辑回归模型。

结果:在六年的研究期间,在45946年在DOAC中风预防房颤患者,2908例缺血性中风尽管DOAC开发。2337年NVAF患者包括在最终的分析。DOAC相比_相同华法林(aHR 1.96, 95%可信区间1.27 - -3.02,p = 0.002)和DOAC_开关(aHR 1.62, 95%可信区间1.25 - -2.11,p值< 0.001)与复发性缺血性中风的风险增加有关。在DOAC_相同集团、辅助抗血小板剂不与降低复发性缺血性中风的风险。糖尿病,并发细胞色素P450 / 22 (CYP / P-gp)调节器和大型动脉动脉粥样硬化疾病(小伙子)是缺血性中风复发的预测因素。

讨论:在缺血性中风患者NVAF尽管DOAC,复发性缺血性中风的风险增加切换到华法林呼吁警告这样的实践,而增加缺血性中风DOAC-to-DOAC开关需要进一步的研究。辅助抗血小板剂似乎没有减少缺血性中风复发。如糖尿病,使用CYP / P-gp调节器和小伙子是复发性缺血性中风的预测,进一步的调查应该评估如果严格的血糖控制,DOAC水平监测和常规筛查颈动脉和颅内动脉粥样硬化可能会降低这些患者的缺血性中风复发。

证据的分类:本研究二类提供证据证明non-valvular心房纤颤患者痛苦一个DOAC缺血性中风而接受治疗,持续治疗,DOAC更有效的预防复发性缺血性中风比切换到一个不同的DOAC或华法林。