小儿癫痫耐药半球手术技术的比较:个体患者数据的荟萃分析

摘要目的:半球的有效手术治疗unihemispheric小儿癫痫耐药(DRE)切除或断开时癫痫半球。修改原解剖大脑半球切除术生成多个功能等效,disconnective技术进行半球手术,称为功能性hemispherotomy。而无数hemispherotomy变异存在,所有的点都可以分类根据解剖平面中执行,包括垂直方法达到或接近两半球间的裂缝和横向方法达到或接近大脑侧裂。个体患者数据的荟萃分析(IPD)旨在比较癫痫hemispherotomy之间的疗效与并发症的方法更好地描述他们的相对有效性和安全性在现代神经外科治疗小儿衣服给新兴证据表明他们之间的结果可能不同。

方法:科学CINAHL、Embase PubMed和Web搜索从开始到9月9日,2020年研究报告IPD儿科患者DRE半球手术。最后随访结果感兴趣的是没收自由,time-to-seizure复发和并发症包括脑积水,感染,和死亡率。卡方检验比较自由和并发症发作的频率。多变量mixed-effects Cox回归控制癫痫发作的预测结果进行倾向评分匹配病人比较time-to-seizure之间的递归方法。为可视化kaplan - meier曲线差异time-to-seizure复发。

结果:55研究报告686独特的儿科患者半球手术包括荟萃分析。hemispherotomy子群中,垂直的方法有更大的发作的自由率(81.2%比70.7%,p比横向方法= 0.014)。虽然没有并发症的差异,横向hemispherotomy较高的半球修订手术由于不完全断开和/或反复发作比垂直hemispherotomy(16.3%比1.2%,p< 0.001)。独立倾向评分匹配后,垂直hemispherotomy方法授予长time-to-seizure复发比横向hemispherotomy方法(HR = 0.44, 95% ci -0.98 = 0.19)。

结论:在功能性hemispherotomy技术,垂直hemispherotomy方法赋予更耐用没收自由比横向方法在不影响安全。未来的前瞻性研究需要明确确定垂直方法确实是优越和如何影响执行半球手术的临床指南。