脑出血患者强化医疗和手术支持后的功能结局和死亡率

背景与目标:尽管几十年来神经危重症护理越来越复杂，但自发性脑出血(ICH)后患者的预后仍然令人沮丧。这是否反映了治疗的虚无主义，还是原发损伤的影响一直受到质疑。在这个当代队列中，我们确定了在积极的医疗和手术支持文化中，30天和90天的死亡率、病因特异性死亡率、功能结局以及手术干预的效果。

方法:这是一项回顾性队列研究，对连续入院三级神经危重症监护室的自发性脑出血成年患者进行研究。继发性脑出血患者和72小时前护理受限的患者被排除在外。对于每个ICH评分，检查30天和90天死亡率和改进的Rankin量表(mRS)。采用倾向评分匹配法确定开颅/去颅±血肿清除术对幕上脑出血结局的影响。患者出院后的中位随访时间为2.2年[IQR, 0.4-4.4年]。

结果:在319例自发性脑出血患者中(中位年龄为69岁[IQR, 60-77岁]，60%为男性)，在脑出血后的中位3.1个月，30天和90天的死亡率分别为16%和22%，不良功能预后(mRS 4-6)为50%。入院时死亡率的预测指标反映了最初ICH评分的预测指标。ICH评分3和4的不良结局分别为73%和86%。最常见的主要死亡原因是脑出血的直接影响或进展(54%)、难治性脑水肿(21%)和医疗并发症(11%)。在匹配的分析中，幕上脑出血的救生手术总体上没有显著改变患者的死亡率或不利的功能结局。在限制于(1)血肿清除手术和(2)ICH评分为3和4的患者的亚组分析中，30天死亡率分别降低了71% (OR, 0.29, 95% CI, 0.09-0.9, p=0.032)和80% (OR, 0.2, 95% CI, 0.04-0.91, p=0.038)，但在90天死亡率或不良功能结局方面没有观察到差异。

讨论:这项研究表明，尽管积极治疗，脑出血后的不良预后仍普遍存在。不利结果似乎与原发损伤的直接影响有关，而与过早护理限制无关。幕上病变的救生手术延迟了死亡率，但没有改变功能结果。